В основе микроангиопатии лежит гибель капилляров вследствие утолщения базальной мембраны капилляра и отложения фибрина

Поздние осложнения сахарного диабета.

Особое значение среди осложнений диабета имеет поражение сердца и сосудов, являющееся наиболее частой причиной инвалидности и смерти пациентов. Происходит поражение мелких сосудов (диабетические микроангиопатии) или крупных и средних сосудов (диабетические макроангиопатии).

Поражение почек. В почках развивается диабетическая нефропатия –«диабетическая почка». Поначалу поражение почек клинически не проявляется, в анализе мочи выявляется протеинурия (альбуминурия, так как белки, выделяющиеся с мочой, это альбумины), сначала непостоянная (транзиторная), затем постоянная (суточная потеря белка – 1,5-2,5 г). По мере прогрессирования нефропатии появляются отеки, артериальная гипертензия, нарастает хроническая почечная недостаточность – повышение креатинина, мочевины в биохимическом анализе крови, снижение клубочковой фильтрации. В связи со снижением резистентиости к инфекциям у больных сахарным диабетом часто развиваются и другие заболевания мочевыделительной системы: циститы, пиелонефриты, туберкулез почек.

Поражение сетчатки глаз – диабетическая ретинопатия. Поражение сосудов сетчатки глаз характеризуется расширением (дилатацией) вен, образованием микроаневризм капилляров, экссудацией и точечными кровоизлияниями в сетчатку, тромбозом капилляров, при прогрессировании процесса развивается отслойка сетчатки и атрофия зрительного нерва. Происходит прогрессирующее снижение зрения вплоть до полной слепоты. Часто у больных сахарным диабетом возникают и другие поражения глаз: блефарит, катаракта, глаукома.

Поражение сердца – диабетическая кардиомиопатия. Возникает как следствие микроангиопатии сосудов сердца и как результат метаболических нарушений. У таких пациентов развивается гипертрофия левого желудочка и сердечная недостаточность.

Макроангиопатии чаще выявляются у больных сахарным диабетом второго типа вследствие гиперинсулинемии. Так как инсулин является фактором роста, он стимулирует пролиферацию гладкомышечных волокон артерий, холестерин откладывается в гладкомышечных клетках – развивается атеросклероз артерий крупного и среднего калибра (коронарных, мозговых, артерий нижних конечностей). Поражение дистальных отделов нижних конечностей называют «диабетической стопой». Пациенты жалуются на онемение, чувство холода в нижних конечностях, парестезии («чувство ползания мурашек»), жжение в области стоп и периодические судороги в мышцах. При этом стопа холодная на ощупь, ощущается слабый пульс или полное отсутствие пульса на артериях стопы.

Выделяют следующие клинические формы синдрома диабетической стопы: 1) нейропатическая – проявляется покраснением и отёком стопы, болезненностью, эта форма при несоблюдении правил гигиены и ухода за стопами приводит к появлению трофических язв, а по мере прогрессирования сахарного диабета в процесс вовлекаются кости и суставы стоп, что приводит к патологическим переломам; 2) ишемическая – ведет к перемежающейся хромоте, а по мере нарушения трофики тканей осложняется гангреной, в этом случае пациенту грозит ампутация стопы или даже ноги;3)смешанная форма представлена симптомами первых двух форм.

Дата добавления: 2014-01-04