Лечение. Лечение и профилактика

Васкулиты.

Лечение и профилактика.

Лечение проводит ревматолог. Одним из базисных препаратов является D-пеницилламин. Его обычно применяют в комбинации с кортикостероидами. Используют также препараты аминохинолинового ряда, иммуннодепресанты, нестероидные противовоспалительные средства, аппликации с демиксидом, гипербарическую оксигенацию, плазмофорез.

Вторичная профилактика заключается в постановке на диспансерный учёт, постоянном наблюдении и лечении у ревматолога.

1) Определение.

Системные васкулиты – группа заболеваний с преимущественным поражением стенки сосуда, с развитием воспаления и некроза. СВ относят к иммунокомплексным болезням с развитием гиперчувствительности замедленного типа. Мы рассмотрим эту группу заболеваний на примере наиболее распространённого – узелкового периартериита.

2) Клиническая картина и диагностика.

Мужчины болеют примерно в 2-3 раза чаще женщин. Заболевание начинается чаще остро, реже постепенно. У больных повышается температура, снижается или отсутствует аппетит, появляется слабость, потливость, мышечная боль, тахикардия, наступает прогрессивное похудание. У 80% больных поражаются почки с транзиторной гипертензией и мочевым синдромом, у 50% больных развивается диффузный гломерулонефрит и стойкая АГ. Кроме того, развивается полиневрит по типу «носков и перчаток», менингоэнцефалит и другие нарушения, в том числе поражение сердца (стенокардия, инфаркт миокарда), связанные с поражением сосудов.

Диагностика базируется на анализе клинической картины (персистирующая лихорадка, дистрофия, ИБС, поражение ЦНС, изменения в моче, гипертензия, острый живот, миопатия, нейропатия, дерматиты) и дополнительных методах исследования (лейкоцитоз, нейтрофилёз, анемия, тромбоцитопения, ускоренная СОЭ, гипергаммаглобулинемия, инструментальные исследования внутренних органов).

Лечение назначает ревматолог. Применяются глюкокортикоидные гормоны (преднизолон по 30-100 мг в сутки), цитостатики (азатиоприн, циклофосфан), гепарин, нестероидные противовоспалительные препараты.

Литература.

1. В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко. Внутренние болезни, ч. 2. – М.: М., 1992 г. С.146-162.

2. Г. П. Паращак. Внутрішні хвороби. – Київ: Здоров’я, 1994. Стор. 303-310.

3. В. А. Левченко. Внутрішні хвороби. – Львів: Світ, 1994. Стор. 365-384.

4. Терапия для фельдшеров. – Ростов-на-Дону: Феникс 2001. С. 641-652.

5. Н. И. Громнацкий. Внутренние болезни. – Курск, 2003. С. 377-431.

6. Н. И. Федюкевич. Внутренние болезни. – Минск: Полифакт-Альфа, 1999. С. 473-490.

7. Н. М. Середюк. Терапія. – Київ: Медицина, 2006. С. 610-650.

8. Т. В. Отвагина. Терапія. – Ростов-на-Дону: Фенікс, 2010. С. 321-329.

9. Н. Н. Казачок, М. Н. Селюк. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов в современной клинической практике. - Діагностика та лікування, 2004г. №2, с. 66-74.

10. В. Н. Коноваленко. Лечение ревматоидного артрита. - Здоров’я України, 2001г. №5, с.31.

11. Н. Г. Клюквина, С. В. Шекшина. Современный взгляд на лечение системной красной волчанки. - Русский медицинский журнал, 2002г. №6, том 10. С. 307-312.

12. О. Б. Яременко. Ревматоидный артрит: современное состояние проблемы. - Діагностика та лікування, 2002г. №1, с. 32-36.

13. В. Коваленко. Ревматоидный артрит: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение. – Ліки України, 2006г. січень, стор. 24-26.

14. В. А. Насонова. Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов в ревматологии. - Русский медицинский журнал, 2002г. №6, том 10. С. 302-305.

15. Е. Л. Насонова. Фармакотерапия ревматоидного артрита с позиций доказательной медицины: новые рекомендации. - Русский медицинский журнал, 2002г. №6, том 10. С. 294-301.

16. Г. Дзяк, Т. Симонова. Нимесулид в лечении больных ревматоидным артритом и остеоартрозом. - Діагностика та лікування, 2002г. №1, с. 48-51.

17. Е. Л. Насонова. Остеопороз в практике терапевта. - Русский медицинский журнал, 2002г. №6, том 10. С. 288-293.

Задание для контроля и закрепления знаний.

Заполнить таблицу дифференциальной диагностики ревматоидного артрита и ревматического артрита.

	Ревматический артрит	Ревматоидный артрит
Этиопатогенез
Клиническая картина: поражение сердца поражение суставов
Дополнительные методы исследования

Заполненная таблица.

	Ревматический артрит	Ревматоидный артрит
Этиопатогенез	Связь с инфекцией, особенно b-гемолитическим стрептококком группы А, в дальнейшем аутоиммунный процесс.	Связь с инфекцией, особенно b-гемолитическим стрептококком группы А, в дальнейшем аутоиммунный процесс.
Клиническая картина: поражение сердца поражение суставов	Поражение миокарда и эндокарда, формирование порока сердца. Ревматический полиартрит характеризуется поражением крупных суставов, симметричностью и летучестью болей, последствий не оставляет.	Сердце поражается крайне редко, пороком не осложняется. Ревматоидный полиартрит поражает мелкие суставы, преимущественно кистей рук, характеризуется утренней скованностью, прогрессирующим течением, необратимыми изменениями в суставах вплоть до подвывихов и анкилозов.
Дополнительные методы исследования	Положительные ревмапробы (С-реактивный белок, сиаловые кислоты, гаптоглобин, ДФА).	Положительная проба на ревматоидный фактор. На рентгенограммах кистей рук узурация хрящевых поверхностей, сужение суставных щелей, подвывихи, остеопороз и другие изменения.

Дата добавления: 2014-01-04