Корь, краснуха»

Лекция № 17.

Квалификационной категории

Педиатрии высшей

Составлена преподавателем

Корь, краснуха».

№ 17.

Тема: «Дифтерия, коклюш, паракоклюш,

Предмет: «Педиатрия с детскими инфекциями»

Отделение: « Лечебное дело».

Спириной Т.Н

Рассмотрено на

Заседании ЦМК

Протокол №______

Председатель ЦМК.

________________

Кузнецк

Тема: «Дифтерия, коклюш, паракоклюш,

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, характеризующееся фиброзным воспалением в месте внедрения возбудителя и выраженными симптомами интоксикации.

Возбудитель: палочка Леффлера, устойчивая к высыханию, низкой температуре, замораживанию, быстро гибнет при кипячении и от дез. средств.

Источник инфекции: больной и бактерионоситель.

Пути передачи: воздушно – капельный, контактный.

Входные ворота инфекции: слизистые оболочки верхних дыхательных путей, глаз, половых органов, пупочная ранка, кожа, где палочка укрепляется, размножается и выделяет экзотоксин, который и определяет развитие заболевания с развитием стойкого иммунитета.

Классификация:

Локализованные формы: дифтерия зева, носа, глаз, гортани, половых органов, уха.

Распространненые: дифтерия зева.

.

Клиника: инкубационный период 2-10 дней.

Дифтерия зева.

Локализованная форма (налеты не выходят за пределы небных миндалин).

Самая частая.

Признаки:

-Интоксикация: повышение температуры, головная боль, общая слабость, бледность,

- Незначительная болезненность при глотании.

- Гиперемия зева слабая или умеренная с цианотичным оттенком.

-На миндалинах налеты в виде островков или сплошных участков (островчатая и пленчатая форма), плотные, гладкие, с перламутровым блеском, сероватого цвета, снимаются с трудом, при снятии –кровоточащая поверхность, не растираются на шпателе.

- Отек миндалин, зависящий от формы дифтерии.

- Умеренное увеличение регионарных (зачелюстных) лимфатических узлов.

Распространненая форма дифтерии зева (токсическая)

- Начало острое.

- Характерна тяжелая интоксикация: температура 39-40⁰ С, головная боль, озноб, рвота, боли в животе, вялость, бледность кожи, общая слабость.

- Налеты быстро увеличиваясь, выходят за пределы миндалин.

- Отек миндалин с распространением на дужки, язычок, твердое и мягкое небо.

- Разлитая гиперемия зева.

-Лимфатические узлы значительно увеличены, болезненны.

Приторно-сладкий запах изо рта.

- Отек подкожной клетчатки в области шеи, лимфатических узлов

3-х степеней:

I степень – до середины шеи.

II степень – до ключиц.

III степень – спускается на грудную клетку.

Дифтерия носа.

Основные симптомы: затрудненное носовое дыхание, температура тела нормальная или субфебрильная, обильные, слизисто- сукровичные выделения из носа, пленчатые наложения на перегородке носа.

Дифтерия глаз.

Резкий отек век, обильное слизисто-гнойное отделяемое, яркая гиперемия конъюнктивы, пленка на конъюнктиве одного или обеих век.

Дифтерия гортани (истиный круп).

Чаще протекает с дифтерией зева.

Основные симптомы:

- Нарастающая осиплость голоса, переходящая в стойкую афонию.

- Кашель сухой, грубый, лающий, постепенно теряющий звучность до полной афонии.

- Налеты грязно-белые, трудно снимаемые, после удаления которых – кровоточащая поверхность, не растираются на шпателе.

- Шейные лимфатические узлы увеличены, припухшие с обеих сторон, отек клетчатки вокруг узлов.

- Стеноз гортани развивается постепенно, вначале дыхание шумное, переходящее в приступ удушья с затруднением вдоха, цианозом кожи лица.

- Ребенок принимает вынужденное положение с запрокинутой головой. Быстро может наступить летальный исход.

Неотложная помощь при дифтерийном крупе.

1. Немедленное введение противодифтерийной лошадиной сыворотки.

Первая разовая доза от 15000 – 40 000 антитоксических единиц. Вводится по Безредко:

На внутренней поверхности предплечья, в/кожно вводится 0,1 мл разведенной сыворотки 1:100, если через 20 минут на месте введения не отмечается реакция или образуется папула диаметром не более 9 мм, то вводится п/кожно 0,1 мл неразведенной сыворотки, через 30 минут – 1 час вся оставшаяся доза в/м.

2. Дезинтоксикационная терапия: в/в р-р Рингера, 5% р-р глюкозы с аскорбиновой кислотой, кокарбоксилазой.

1. Симптоматическая терапия.

2. Оксигенотерапия.

3. Обязательное взятие мазков из зева и носа на ВL.

4. Срочная госпитализация в стационар.

Лабораторная диагностика: мазок из зева и носа на ВL, серологическое обследование – РНГА.

Лечение в стационаре.

1. Строгий постельный режим в первые дни болезни.

2. Введение антитоксической сыворотки в первые 3 дня болезни от 10 000 ЕД до 100 000 ЕД

3. При локализованных формах жидкость per os, витамины, полоскание.

4. При токсических: инфузионная терапия (в/в 20-30% глюкоза с аскорбиновой кислотой, кокарбоксилазой, плазма, альбумин) + гормоны 1-2 мг/кг курсом 5-7 дней.

При неэффективности консервативного лечения при крупе – назотрахеальная интубация или трахеостомия.

Осложнения: инфекционно- токсический шок, дифтерийный миокардит, токсический нефроз, полирадикулоневриты (парез мягкого неба – гнусавость голоса, поперхивание, вытекание жидкой пищи из носа во время еды, парез аккомодации, парез мышц глотания и дыхания, парез диафрагмы и тд), токсический нефроз.

Мероприятия в очаге дифтерии.

1. Карантин на контактных на 7 дней.

2. Всех контактных обследовать на ВL.(взятие мазков из зева и носа).

3. Наблюдение за контактными: 2 р в день – термометрия, осмотр зева, слизистых, осмотр ЛОР – врачом.

4. Немедленно проводят иммунизацию детей, у которых наступил срок V или R.

5. Ранее вакцинированным – контроль состояния иммунитета, детям с пониженным содержанием дифтерийного анатоксина проводится иммунизация.

6. В очаге до госпитализации источника – текущая дезинфекция, после изоляции - заключительная.

7. Подача экстренного извещения в органы ГСЭН.

Неспецифическая профилактика дифтерии.

- Своевременное выявление больных и носителей до клинического выздоровления и 2-х кратного (через 2 дня) отриц. мазка на BL.из зева и носа.

Обязательное взятие мазков на BL, если:

- Ангина, тонзилит, и др. воспаления в зеве с островчатыми или пленчатыми налетами.

- Ларингиты, ларинготрахеиты.

- У контактных с больным дифтерией.

- У лиц, прибывших из местности, неблагополучной по заболеваемости дифтерией.

- У лиц, не имеющих определенного места жительства.

Специфическая профилактика (активная иммунизация).

Вакцинация АКДС – 3; 4,5; 6мес.

Ревакцинация – I АКДС – 18 мес.

II АДС – М в 6 - 7 лет, 14 лет (III)

Перенесенная дифтерия приравнивается к одной ревакцинации.

Иммунитет нестойкий, возможны повторные случаи заболевания, протекающие в легкой степени.

Коклюш-

Это острое инфекционное заболевание, характеризующееся умеренно выраженными симптомами интоксикации и характерным кашлем.

Возбудитель: коклюшная палочка Бордк-Жангу.

Источник болезни: больной в течение 30 дней от 1-го покашливания, бактерионоситель.

Пути передачи: воздушно-капельный.

Восприимчивость очень высокая в любом возрасте, но больше в возрасте до 3-х лет. Привитые могут заболеть еще раз в стертой форме.

Входные ворота: верхние дыхательные пути, где микробы оседают, размножаются и гибнут с выделением эндотоксина, который раздражает рецепторы слизистых, откуда импульсы идут в кашлевой центр постоянно по типу доминанты, вследствие чего приступы спазматического кашля с остановками дыхания. При этом любые раздражители (шум, осмотр зева и тд) могут привести к возникновению судорожного кашля вплоть до остановки дыхания.

Клиника: инкубационный период в среднем 3-15 дней.

1-й период – катаральный от 3-14 дней: обычный кашель, может быть субфебрильная температура, снижение аппетита, слабость.

К концу 2 –ой недели 2 период – спазматический или судорожный – от нескольких дней до несколько недель и даже месяцев. Ребенок бледный, лицо одутловатое, веки отечные, кашель приступообразный, частые, следующие друг за другом кашлевые толчки прерываются глубоким свистящим вдохом (репризом). Приступ длится до 3 минут, во время которого характерен вид ребенка: лицо краснеет, появляется цианоз, набухают шейные вены, из глаз слезы, язык высовывается до предела, приступ заканчивается отделением густой вязкой мокроты или рвотой. Ночью число приступов больше, т.к днем ребенок может отвлекаться. При легкой форме число приступов до 10 в сутки, при средне –тяжелой до 15, при тяжелой более 15 в сутки. Постепенно число приступов урежается. Они становятся короче и наступает 3 - период стихания кашля,

затем 4-ый - период выздоровления. Общая продолжительность болезни от 1,5 до 2-3 мес.

Диагностика ОАК – СОЭ нормальная или снижена, лейкоцитоз очень высокий, выраженный лимфоцитоз.

Бактериологическое исследование:

1. Метод кашлевых пластин (чашка Петри со средой подносится на 5-7 см от рта больного во время кашля. У маленьких детей берут мазок тампоном, изогнутый конец которого направляют вниз к голосовой щели.

2. Экспресс – диагностика – иммунофлюоресцетный метод.

3. Серологическая диагностика (РСК, РПГА).

Осложнения: кровоизлияния в коньюктиву и склеру глаз, нередко в мозг, выпадение слизистой прямой кишки, отставание в учебе, нарушение психики и тд.

Лечение: режим, покой, свежий, прохладный воздух.. Диета полноценная. Кормить часто, но малыми порциями.

Обязательно отвлекающая терапия (чтение сказок, увлекательные игры). Горчичники ставить нельзя, могут спровоцировать кашель.

Антибактериальная терапия: лучше эротромицин 20-25 тыс/кг веса на 10-12 дней.

Седативные средства: натрия или калия бромид, валериана, пустырник или аминазин – 1-2 мг/кг веса в сутки в течение 1-3 нед.

Оксигенотерапия для борьбы с гипоксией по 40-60 минут.

Спазмолитики.

Антигистаминные.

Ингаляции с протеолитическими ферментами.

В тяжелых случаях – преднизолон 1,0 – 1,5 мг/кг 3-5 дней.

Неспецифическая профилактика.

Своевременная диагностика и изоляция больного на 30 дней от начала первого покашливания.

Мероприятия в очаге:

1. Карантин на контактных на 14 дней.

2. Обследование контактных на коклюшную палочку.

3. Наблюдение за контактными: термометрия, осмотр слизистых.

4. Детям раннего возраста вводится противококлюшный иммуноглобулин 3-6 мл 2 раза через 2 дня.

4. В очаге – влажная уборка помещения и проветривание.

5. Подача экстренного извещения в органы ГСЭН.

1.

Специфическая профилактика.

Вакцинация АКДС – 3; 4,5; 6мес.

Ревакцинация АКДС –18 мес.

Не прививаются дети, переболевшие коклюшем.

Прогноз: от выздоровления до летального исхода от наслоения

вторичной инфекции.

Дата добавления: 2014-01-04