Анафилактический шок

Анафилактический шок (АШ) диагностируется на основании его стремительного развития во время или непосредственно после парентерального введения больному лекарственных препаратов преимущественно белковой природы. Наибольшую опасность представляют гетерологичные антитоксические сыворотки. В анамнезе часто имеются сведения об аллергических реакциях.

Основные признаки АШ: артериальная гипотензия, бронхоспазм и выраженная дыхательная недостаточность, расстройства сознания, кожные вегетативно-сосудистые проявления, клонические судороги. Их появлению обычно предшествуют состояние внутреннего дискомфорта, внезапная слабость, ощущение покалывания, зуда кожи и приливов крови к различным частям тела. Могут быть тошнота, рвота,

боля в животе, в области сердца, головокружения, головная боль. Характерны одышка, затруднение вдоха. При выраженном трахеоб-ронхиальном отеке — «немое легкое». Своевременной диагностике способствуют появление уртикарной экзантемы, отек вен и лица. Анафилактический шок может протекать по асфиксическому варианту (преобладание признаков острой дыхательной недостаточности), ге-модинамическому (боли в области сердца, резкая гипотензия, тахикардия, мраморность кожи, цианотичные пятна), абдоминальному (боли в животе различной локализации, симптомы раздражения брюшины) и центральному варианту (нарушение вегетативной и центральной иннервации, судороги, выключение сознания). В отличие от ИТШ синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови не выражен. В некоторых случаях АШ развивается бурно, молниеносно, когда через несколько минут после появления беспокойства, страха, головокружения, головной боли, тошноты, рвоты могут наступить потеря сознания, судороги и смерть больного.

Острая сердечная недостаточность (ОСН) в связи с тахикардией и артериальной гипотензией иногда расценивается как ИТШ. Острая сердечная недостаточность развивается на фоне хронической патологии сердца, в случаях осложнений инфекционного процесса миокардитом (дифтерия, брюшной тиф и др.). Для нее характерны акроцианоз, набухание шейных вен, расширение границ сердца, признаки застоя в малом и большом круге кровообращения. Пульс, несмотря на тахикардию, может сохранять удовлетворительное наполнение, нередко аритмичен. Артериальное давление понижается не так резко и в более медленном темпе, чем при шоке. Ключевым признаком сердечной недостаточности является повышение центрального венозного давления. Для дифференциальной диагностики с кардио-генным шоком в случаях острой коронарной недостаточности используются данные электрокардиографии в динамике, результаты исследования активности ферментов крови (АсАТ, лактатдегидрогеназа, креатинкиназа).

Острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерха-уса — Фридериксена) нередко диагностируется ошибочно вместо ИТШ, особенно в случаях инфекций, протекающих с выраженным геморрагическим синдромом. Специфических клинических признаков, характеризующих это критическое состояние, нет. Для острого тромбоза сосудов надпочечников считаются характерными резкие боли в животе без признаков раздражения брюшины. Они возникают до развития артериальной гипотензии и появления геморрагической сыпи, постепенно нарастают, не купируются аналгетиками. В остальном клиническая симптоматика мало отличается от шока. При надпочеч-никовой недостаточности любой этиологии наблюдаются снижение

уровня натрия и хлоридов и повышение содержания калия в сыворотке крови. Единственным патогномоничным критерием диагностики является резкое снижение кортизона в крови. Однако этот тест теряет свое практическое значение у больных, получающих гормональную

терапию.

Разновидностью инфекционно-токсического шока, по-видимому, является сравнительно недавно описанный синдром токсического шока (СТШ). Он обусловлен поступлением в кровь стафилококковых экзотоксинов. СТШ регистрируется преимущественно у женщин во время месячных при использовании гигиенических тампонов, но может развиться при локализованной стафилококковой инфекции (глубокие и поверхностные поражения кожи, хирургическая раневая инфекция и др.)-

Кроме типичных для шока любой этиологии признаков гемоди-намических расстройств и нарушений перфузии органов при СТШ отмечаются внезапное повышение температуры тела, диффузная эри-тематозная или полиморфная сыпь, гиперемия слизистых оболочек, миалгии. Возможны рвота, боли в животе, диарея, боли в горле, конъюнктивит. Специфических лабораторных маркеров СТШ пока что не установлено. Диагностика основывается на клинико-патогенетическом анализе развития и течения этого критического состояния.

Дата добавления: 2014-01-04