Патогенез клинических симптомов

Предраковые заболевания Проблемы предболезни и раннего рака чрезвычайно актуальна в онкологии, т. к. позволяет предсказывать возможность развития онкологического заболевания, проводить его профилактику, а на ранних стадиях развития рака и полностью его излечивать. Идея концепции о предраке состоит в том, что новообразование почти никогда не возникает в здоровом организме, каждому раку присущ «свой» предрак, а процесс перехода от нормальных клеток к сформированной опухоли имеет промежуточные этапы, которые можно диагностировать с помощью морфологических методов. На сегодняшний день стратегия всей системы борьбы с раком основана на предупреждении, выявлении лечении предраковых состояний и ранних форм злокачественных новообразований. Малигнизация при состоянии, именуемом предраком, наблюдается в 0,1-5%.

К предраковым состояниям относятся практически все хронические воспалительные специфические и неспецифические процессы. Одну из фаз предрака называют дисплазией эпителия (dis- нарушение, plasis-образование)

Дисплазия эпителия эксперты ВОЗ (1972) определили следующей триадой:

1. клеточная атипия;

2. нарушенная дифферренцировка клеток;

3. нарушение архитектоники ткани.

Все опухоли происходят из камбиальных или герминативных клеток, служащих источником регенерации тканей, которые называют стволовыми.

Особенностью опухолевого роста является атипия – комплекс отличительных признаков от нормальных тканей. Выделяют структурную и функциональную атипию.

Функциональная атипия выражается в усилении анаэробного гликолиза – расщеплении глюкозы до лактата без присутствия кислорода, (а может и в присутствии, что создает особую устойчивость опухолевой клетке)

Структурный атипиз подразделяется на тканевой – характеризующийся нарушением тканевых взаимоотношений, свойственных данному органу. Нарушается форма и величина эпителия, соотношение паренхимы и стромы, особенно в железистых опухолях. Различна толщина волокнистых структур, соединительнотканных, гладкомышечных, хаотичное их расположение.

Тканевой атипизм характерен для доброкачественных опухолей.

Клеточный атипизм связан с патологическими изменениями клеток паренхимы опухоли, при которых они теряют способность к созреванию и дифференцировке. Одной из форм клеточного атипизма является «ядерный атипизм» (увеличение ядра относительно самой клетки, цвета, ядерных структур, появление новых образований не характерных данной клетке). Клетки останавливаются на одной из стадий развития и дифференцировки. Такое изменение клеток называется (анаплазия). Характерно для злокачественного новообразования.

Анаплазия в свою очередь подразделяется на: морфологическую, когда клетки имеют различную форму и конфигурацию (ядерные структуры также изменены и деформированы), биохимическую проявляющуюся во всех видах обмена. Получение энергии в опухолевых клетках идет без кислородным путем (анаэробный гликолиз). Опухолевая ткань усиленно поглощает аминокислоты из крови, (ловушка азота), происходит количественное и качественное изменение белков. Опухолевая клетка интенсивно поглощает воду, (ионы К) в том числе, радиоактивный, способствует пролиферации клеток. Иммунологическая анаплазия – характеризуется своей антигенной структурой, при этом у больных снижается активность иммунная система.

Название опухоли образуется из корня слова, обозначающего греческое или латинское название ткани, из которой она развилась, с добавлением окончания

«ома» или слова «бластома» в случае (доброкачественности) и слов «карцинома », «рак»,» «саркома в случае (злокачественного новообразования).

Не смотря на сходство всех признаков опухолевого роста, он настолько разнообразен, что дать общую схему строения опухолей, в которую бы укладывалось все разнообразие форм, практически невозможно. Своеобразие конкретной формы новообразования зависит от особенностей этиологии, гисто - и морфогенеза, локализации опухоли и ее распространения. По течению процесса и прогнозу опухоли подразделяются на злокачественные и доброкачественные. К категории доброкачественных относятся новообразования, имеющие благоприятный прогноз. Для них характерен тканевой атипизм, медленный рост, отсутствие способности к метастазированию, инфильтрующему росту, рецидивированию. Однако понятие доброкачественности является относительным. Они также могут угрожать жизни больного (малигнизировать).

Для злокачественных новообразований характерно –быстрый рост, способность к метастазированию и диссеминации, инвазивность опухолевых клеток в прилежащие ткани. Сдавливают жизненно важные органы, нарушает все виды обмена, вызывая кахексию (потеря веса), распад опухоли (интоксикация организма продуктами распада). В финале своего развития опухоль может прорастать окружающие ткани, жизненно-важные органы, метастазируя гематогенным и лимфогенным путем.

Метастазирование – это многоступенчатый процесс, который требует массового отделения клеток опухоли, приобретения отторгнутыми клетками способности к существованию вне поддержки первичного очага, уклоняться от «надзора» иммунной системы, проникать и закрепляться на новом месте образуя опухолевую ткань. Инвазивные свойства опухоли и способность к метастазированию зависят от продукции опухолевыми клетками своеобразных протеолитических ферментов, разрушающих внеклеточный матрикс стромы органов.

Ведущим фактором, определяющим прогноз опухоли, является распространенность последней к моменту ее диагностики, такая система распространенности процесса – получила название (TNM), разработана Международным противораковым союзом. В основу положена оценка 3-х элементов.

T (tumor – опухоль) – определяет местное распространение или степень инвазии первичного узла в органе и окружающих тканях. N (nodes – лимфатическийузел) – означает выраженность регионарного метастазирования. M (metostasis) – характеризует наличие отдаленных метастазов.

Категория Т:

Тx – скрытый рак, первичная опухоль не может быть оценена.

Тo и Тis применяют для обозначения неинвазивных опухолей.

Т-1 -- означает инвазию в толщу слизистой и подслизистый слой.

Т-2 и Т-3 – инвазия через мышечные слои.

Т-4 – прорастание через толщу органа.

Категория N:

Nx – неизвестно о наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах.

No – метастазы в регионарные лимфатические узлы отсутствуют.

N2 и N3 – обнаруживаются два-три лимфогенных метастаза.

Категория М:

Мx – неизвестно, существуют ли отдаленные метастазы.

Мo – отдаленные метастазы отсутствуют.

М1 – имеются отдаленные метастазы.

Методы диагностики опухолей. Скрининг может быть организован на постоянной основе с группами повышенного риска в рамках ежегодной диспансеризации или в виде разовой акции, по стандартизированной программе. Данная программа обязательно учитывает:

Половозрастные характеристики (возрастной интервал с наибольшей заболеваемостью определенными опухолями у женщин или мужчин).

Особенности жизни и труда (химические и другие виды производства, связанные с вредными выбросами, как место работы или близкого проживания).

Наличие вредных привычек (с учетом интенсивности и стажа злоупотреблений табакокурением, алкоголем, токсическими веществами, наркотиками).

Наследственность (проявления онкологических заболеваний в трех-четырех поколениях с учетом локализаций).

Результаты опроса, анкетирования или компьютерного тестирования, призванные выявить «сигналы тревоги».

Дата добавления: 2014-01-04