VI. Изложение лекционного материала. I. ТЕМА: «реанимация и методы проведения»

V. ПЛАН.

II. МОТИВАЦИЯ ТЕМЫ.

ЛЕКЦИЯ №10.

I. ТЕМА: «Реанимация и методы проведения».

Умение быстро, правильно оценить состояние больного, пострадавшего и четко провести необходимые реанимационные мероприятия, необходимые для спасения жизни человека.

III. МПС: АНАТОМИЯ «Дыхательная система», «Нервная система»,

«Сердечно-сосудистая система».

ФАРМАКОЛОГИЯ «Лекарственные средства, влияющие на сердечно-

сосудистую систему», «Лекарственные средства,

влияющие на ЦНС».

IV. ТРЕБОВАНИЯ К РЕЗУЛЬТАТАМ ОСВОЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ:

1. В ходе лекции студенты должны получить ПРЕДСТАВЛЕНИЕ:

- о структуре и режиме работы реанимационной палаты.

2. Обеспечить в ходе занятия усвоение следующих ЗНАНИЙ:

а) понятие о реанимации, ее задачи;

б) этапы умирания;

в) признаки клинической и биологической смерти;

г) этапы сердечно-легочной реанимации.

3. Развивать межпредметные связи.

1. Гипоксия, виды, значение.

2. Терминальные состояния.

3. Понятие о биологической и клинической смерти.

4. Реанимация при остановке дыхания и кровообращения.

РЕАНИМАЦИЯ (оживление) – система мероприятий, направленных на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из терминального состояния.

Основная задача реанимации – борьба с гипоксией (защита головного мозга и сердца от необратимых изменений) и стимуляции угасающих функций организма.

ГИПОКСИЯ – кислородное голодание – типовой патологический процесс, возникающий в результате недостаточного поступления кислорода в организм или вследствие неполной утилизации кислорода тканями.

Запасы кислорода у человека ограничены (примерно 2-2,5 л), очень малы запасы кислорода в мозге. При внезапной остановке кровообращения их хватает только на 30 сек.

Даже временное уменьшение поступления кислорода приводит к патологическим изменениям в тканях. Наиболее чувствительны к гипоксии ЦНС, затем миокард, почки, печень.

Основа гипоксии – энергетическое голодание. Гипоксия может вызываться различными причинами.

Классификация гипоксических состояний:

ГИПОСИЧЕСКАЯ – развивается при понижении парциального напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе (подъем на высоте и т.д.).

РЕСПИРАТОРНАЯ – развивается в результате нарушения внешнего дыхания, вентиляции альвеол и следовательно газообмен в легких.

ГЕМИЧЕСКАЯ – развивается в результате нарушения транспорта кислорода кровью (при отравлении углекислым газом).

ЦИРКУЛЯТОРНАЯ – развивается при нарушении доставки крови к органам и тканям по кровеносному руслу (ангиоспазм, тромбоз, эмболия, гипотония, коллапс).

ТКАНЕВАЯ – развивается вследствие нарушений в системе использования кислорода в клетках (нарушение ферментов дыхательной цепи).

СМЕШАННАЯ – характеризуется переходом одного вида гипоксии в другой (встречается наиболее часто).

ВЫВОД: ГИПОКСИЯ – кислородное голодание – типовой патологический процесс, возникающий в результате недостаточного поступления кислорода в организм или вследствие неполной утилизации кислорода тканями.

БИОХИМИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ГИПОКСИИ:

Недостаток кислорода приводит к снижению окислительно – восстановительных процессов, следовательно к снижению уровня АТФ.

Подключается бескислородный путь получения АТФ – анаэробный гликолиз. В результате в организме накапливаются кислые вещества (ацидоз), которые угнетают функции ЦНС и ССС. В клетках развиваются нарушения обмена веществ, усугубляется ацидоз, что приводит к тяжелым нарушениям функций организма.

СМЕРТЬ – состояние, характеризующееся утратой всех функций организма.

БИОЛОГИЧЕСКАЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ.

Клиническая смерть – обратимый этап умирания. При этом – дыхание и кровообращение прекращаются, но сохраняется обмен веществ в мозге еще в течении 5-6 минут (следовательно возможно восстановление жизнедеятельности организма).

Биологическая смерть – необратимый этап умирания. Характеризуется прекращением обмена веществ в мозге, а затем в других органах и тканях при этом развиваются несовместимые с жизнью изменения.

Признаки биологической смерти:

1. Охлаждение до температуры окружающей среды (прекращается обмен веществ, следовательно прекращается образование энергии).

2. Трупное высыхание, помутнение роговицы. На коже при этом через 3-5 часов появляются желто-бурые «пергаментные пятна».

3. Появление трупных гипостазов – багрово-фиолетовые пятна, исчезающие при надавливании. Трупные гипостазы – трупные пятна (не исчезают при исчезают при надавливании).

4. Трупное окоченение – начинается через 2-6 часов после смерти (начинается с мышц лица, постепенно распространяется на другие мышцы).

Смерти организма предшествует терминальное состояние – характеризуется острыми глубокими нарушениями жизненно – важных функций организма и отсутствием компесаторных возможностей организма.

Это пограничное состояние между клинической и биологической смертью.

ВЫВОД: Клиническая смерть – обратимый этап умирания. При этом – дыхание и кровообращение прекращаются, но сохраняется обмен веществ в мозге еще в течении 5-6 минут (следовательно возможно восстановление жизнедеятельности организма).

Биологическая смерть – необратимый этап умирания. Характеризуется прекращением обмена веществ в мозге, а затем в других органах и тканях при этом развиваются несовместимые с жизнью изменения.

ТЕРМИНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ – пограничное состояние между моментом прекращения жизнедеятельности организма и развитием в организме необратимых изменений.

Причины – шок, кровопотеря, инфаркт миокарда, острое нарушение проходимости дыхательных путей, электротравма, утопление и т.д.

Выделяют три фазы терминального состояния: предагональное, агония, клиническая смерть.

Предагональное – сознание сохранено (но спутано), тахикардия, пульс нитевидный (на сонных артериях), АД падает до ноля, дыхание поверхностное, аритмичное, кожа бледная.

Агональное – сознание отсутствует. АД и пульс на крупных артериях (сонной, бедренной) не определяется, глазные рефлексы исчезают (роговичный, реакция на свет), дыхание судорожное (заглатывание воздуха), редкое, с кчастием вспомогательной мускулатуры, резкая синюшность кожных покровов, снижение тонуса скелетных мышц.

КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ:

1. Сознание отсутствует.

2. Дыхание и сердечная деятельность отсутствует.

3. Зрачки расширены (максимально).

4. Рефлексы отсутствуют, кожные покровы холодные, синюшные, или резко бледные (если кровопотеря), АД отсутствует (т.е. не определяется).

Отсутствие сердечной деятельности определяют по отсутствию пульсации на сонных артериях.

Отсутствие дыхания констатирует, если в течении 10-15 секунд не определяют явных и координированных дыхательных движений.

Длится клиническая смерть от 4 до 6 минут (зависит от предшествующего состояния, приведшего к клинической смерти).

Различные органы по разному реагируют на прекращения дыхания и кровообращения. Наиболее чувствительна – ткань мозга. Но в течении 4-6 минут в ней необратимые изменения еще не наступают, и если проводятся адекватные мероприятия по восстановлению дыхания и кровообращения, то жизнедеятельность организма еще можно восстановить.

Момент наступления клинической смерти не всегда удается установить, поэтому при отсутствии явных признаков биологической смерти (трупные пятна, …) больного следует считать в состоянии клинической смерти и проводить реанимационные мероприятия.

Все реанимационные мероприятия направлены на восстановления кровообращения, дыхания, обмен веществ. Правильность проведения реанимационных мероприятий часто определяет исход терминального состояния.

Реанимационные мероприятия делятся на две группы:

1. Поддерживающие искусственное дыхание и кровообращение.

2. Проведение интенсивной терапии, направленной на восстановление функций органов.

ВЫВОД: Выделяют три фазы терминального состояния: предагональное, агония, клиническая смерть.

ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ – нагнетание воздуха в легкие – применяется при резком ослаблении или полном отсутствии самостоятельного дыхания (назвать причины).

Методы: «рот в рот», «рот в нос» (при этом воздух в легкие нагнетается активно, а выдох происходит пассивно.

ЭТАПЫ:

1. Очисти верхние выдыхательные пути от слизи, рвотных масс, инородных тел (пальцем, спринцовкой, отсосом).

2. Запрокинуть голову больного максимально кзади (что сопровождается смещением крови языка и надгортанника кпереди и открытием гортани).

3. Располагаясь сбоку от пострадавшего, одной рукой зажать нос пострадавшего, другой открыть ему рот (слегка надавливая на подбородок), (марлевая салфетка), набрать воздух в легкие (вдох), плотно охватить губами рот пострадавшего и вдуть. Сначала вдувается легко, затем тяжелее (т.к. возрастает сопротивление). Критерий эффективности с каждым вдохом приподнимается грудная клетка (но не эпигастрий). Если сердечная деятельность сохранена, то частота 20-25 дыхательных движений в минуту). Если сочетается с непрямым массажем сердца, то на каждые 4-5 сжатий – 1 вдох (обязательно поочередно).

Длительность реанимации 40 минут. Применяется С – образная трубка, воздуховоды. Рот в нос так же.

Поддержание кровообращения – непрямой массаж сердца (закрытый).

Принцип основан на том, что резкое надавливание на грудную клетку (грудину) ведет к сдавлению сердца между позвоночником и грудиной, объем сердца уменьшается, а кровь выбрасывается в аорту и легочной ствол.

В момент прекращения давления грудная клетка расправляется, объем сердца восстанавливается и кровь возвращается в сердце.

Методы:

1. Положить на твердую ровную поверхность.

2. Встать сбоку от пострадавшего.

3. На нижнюю часть грудины положить ладонь, а кисть другой руки положить поверх первой, так, чтобы выпрямленные руки и плечи оказывающего помощь находились над грудью больного. Резко нажать на грудину выпрямленными в локтях руками, надавливая всей массой тела. Частота 50-60 раз в минуту. Если 1 человек, то 15 сжатий, 2 вдох. Если 2 человека, то на 4-5 сжатий – 1 вдох.

Критерии эффективности массажа:

1. Сужение расширенных зрачков.

2. Уменьшение цианоза.

3. Появление пульсации на крупных артериях.

4. Появление самостоятельных дыхательных движений.

ВЫВОД: Реанимационные мероприятия делятся на две группы:

поддерживающие искусственное дыхание и кровообращение.

проведение интенсивной терапии, направленной на восстановление функций органов.

VII. ВОСПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Что такое «гипоксия» и в чем сущность патологического процесса при любой гипоксии?

2. Какие существуют виды гипоксии?

3. Какие различают виды смерти, и чем они отличаются?

4. На что направлены реанимационные мероприятия?

5. В чем сущность ИВЛ?

6. В чем сущность непрямого массажа сердца?

VIII. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Признаки биологической смерти:

1. Появление «пергаментных» пятен на коже А. 1,2,5,6

2. Отсутствие пульсации артерий Б. 2,4,5

3. Помутнение роговицы В. 1,2,3,5

4. Вялая реакция зрачков на свет Г. 2,4,6

5. Отсутствие дыхания Д. 3,4,5,6

6. Артериальная гипотензия

2. Признаки клинической смерти:

1. Отсутствие сознания А. 2,3,5

2. Прекращение дыхания Б. 3,4,5

3. Охлаждение тела до температуры В. 1,2,5

окружающей среды Г. 1,2,4

4. Артериальная гипотензия Д. 1,4,5

5. Помутнение роговицы

3. Реанимационные мероприятия начинают, если:

а) прекращается дыхание

б) появляется тахикардия

в) мутнеет роговица

г) появляются «пергаментные пятна»

д) исчезают зрачковые рефлексы

4. Состояния, требующие проведения непрямого массажа сердца:

а) тахикардия

б) асистолия

в) артериальная гипотензия

г) артериальная гипертензия

д) фибрилляция желудочков

5. Асистолия - это:

а) нарушение сердечного ритма

б) прекращение дыхания

в) полное прекращение деятельности сердца

г) кислородное голодание сердечной мышцы

д) некоординированные сокращения волокон миокарда

Дата добавления: 2014-01-04