Магнитно-резонансная спектроскопия

Магнитно-резонансная спектроскопия позволяет неинвазивно оценить биохимические изменения в ткани in vivo. Можно выявить изменения молекул на отдельных этапах. Метод нашел применение при заболеваниях печени. Спектроскопия печени с фосфором-31 выявляет изменения при опухолях и у 40% больных с диффузными заболеваниями пе­чени [8]. Изменения эти неспецифичны, значение метода в настоящее время изучается.

Выводы и выбор метода

Выбор метода визуализации гепатобилиарной си­стемы определяется имеющейся аппаратурой, ква­лификацией оператора и интерпретатора, а также

Рис. 5-18. Магнитно-резонансная томограмма в Т1-режи­ме, горизонтальная (а) и фронтальная (б) проекции. В передневерхних отделах печени видно большое объёмное об­разование с аномальным сосудистым рисунком. Внутри -область с низкой интенсивностью сигнала, представляю­щая собой некротические массы. Сзади и ниже опухоли — нормальная ткань печени.

поставленной задачей (табл. 5-1). Нельзя разрабо­тать жёсткие диагностические алгоритмы, прием­лемые для любого подразделения. Радиоизотопное сканирование вытеснено УЗИ и КТ, которые пре­восходят его по чувствительности и информатив­ности. При большинстве заболеваний печени об­следование начинают с УЗИ, представляющего собой метод выбора в руках опытного специалис­та. При неоднозначности полученных данных их можно уточнить с помощью КТ.

При многих патологических процессах КТ и МРТ превосходят УЗИ по информативности, однако стоимость их высока, доступность ограничена. Применение в некоторых центрах КТ вместо УЗИ в качестве первого из диагностических методов объясняется не столько необходимостью, сколько доступностью метода и его удобством (для врача).

МРТ — самый дорогой из нынешних методов ска­нирования, в большинстве клиник его применяют при сложной патологии или если УЗИ и КТ недо­статочно информативны.

В качестве скринингового метода в диагностике желтух предпочтение отдают УЗИ. При необходи­мости после него для уточнения диагноза и рас­пространенности поражения проводят КТ.

Для диагностики камней жёлчного пузыря ме­тодом выбора является УЗИ.

Исследование с меченными ^99mТc производны­ми ИДА служит альтернативным УЗИ неинвазив­ным методом при выявлении обструкции жёлчных протоков, в диагностике острого холецистита, а также для определения проходимости жёлчных путей и жёлчных затёков после операции.

Таблица 5-1. Неинвазивные методы визуализации при заболеваниях гепатобилиарной системы

Диагностический поиск	Выбор метода
первый	второй	третий
Объемное образование в печени	УЗИ	КТ	МРТ
Метастазы в печень	УЗИ/КТ	МРТ
Исключение ГЦК при циррозе	УЗИ	КТ
Резектабельная опухоль	КП*	МРТ
Гемангиома	УЗИ	КТ	РИИ с МЭ
Абсцесс	УЗИ/КГ
Эхинококковая киста	УЗИ	КТ
Проходимость воротной вены	ДопУЗИ	УЗИ/КТ	МРТ
Портальная гипертензия	ДопУЗИ	УЗИ	КТ
Синдром Бадда -Киари	ДопУЗИ	УЗИ	КТ
Проходимость тунга	ДопУЗИ	УЗИ/КТ
Оценка травмы	УЗИ/КТ
Цирроз	УЗИ/КГ
Жировая печень	КТ	УЗИ	МРТ
Содержание железа	КТ	МРТ
Камни жёлчного пузыря	УЗИ
Острый холецистит	УЗ И/С Г с ИДА
Расширение желчных протоков	УЗИ
Камни жёлчных протоков	УЗИ+
Жёлчные затёки	СГ с ИДА
Опухоль поджелудочной железы	УЗИ/КТ

* Компьютерная портография.

t Значение имеет только положительный результат.

Примечаиие. РИИ с МЭ — радиоизотоп нос исследование с мечеными эритроцитами; ДопУЗ — допплеровское УЗИ;

СГ с ИДА — сцинтиграфия с производным ИДА.

Дата добавления: 2014-01-04