Факторы, влияющие на заживление ран

На заживление ран оказывают влияние следующие факторы:

· Возраст больного;

· Состояние питания и массы тела;

· Наличие вторичного инфицирования раны;

· Состояние кровообращения в зоне поражения и организме в целом;

· Наличие нарушений водно-электролитного баланса;

· Иммунный статус организма;

· Хронические сопутствующие заболевания (сахарный диабет, заболевания сердца и дыхания, злокачественные опухоли и т. д.).

· Прием противовоспалительных препаратов.

· На ранних сроках процесс заживления способны замедлять стероиды и нестероидные средства. Лучевая терапия вызывает облитерацию мелких сосудов дермы, что приводит к местной ишемии тканей и также замедляет заживление ран.

Классические типы заживления.

При возможном разнообразии течения раневого процесса в зависимости от характера ранения, степени развития микрофлоры, особенностей нарушения иммунного ответа ни всегда могут быть сведены к трем классическим типам заживления:

· Заживление первичным натяжением;

· Заживление вторичным натяжением

· Заживление под струпом.

1. Заживление первичным натяжением (sanatio per priman intentionem) происходит в более короткие сроки с образованием тонкого, относительно прочного рубца. Первичным натяжением заживают операционные раны, когда края раны соприкасаются друг с другом (соединены швами). Количество некротических тканей в ране при этом небольшое, воспаление выражено незначительно.

Случайные поверхностные раны небольшого размера с расхождением краев до одного сантиметра также могут заживать первичным натяжением без наложения швов. Это происходит из-за сближения краев под воздействием отека окружающих тканей, а в дальнейшем их удерживает образующаяся «первичная фибриновая спайка». Таким образом, при данном способе заживления между краями и стенками раны никакой полости нет, и образующаяся ткань служит лишь для фиксации и укрепления срастающихся поверхностей.

Для того чтобы рана зажила первичным натяжением, необходимо соблюдение следующих условий:

· Отсутствие в ране инфекции;

· Плотное соприкосновение краев раны;

· Отсутствие гематом и инородных тел в ране;

· Отсутствие некротических тканей в ране;

· Удовлетворительное общее состояние больного.

2. Заживление вторичным натяжением (sanatio per secundam intentionem) – заживление через нагноение, через развитие грануляционной ткани. В этом случае, когда заживление происходит после выраженного воспалительного процесса, в результате которого рана очищается от некроза. Для заживления ран вторичным натяжением необходимы условия, противоположные тем, которые способствуют первичному натяжению:

· Значительное микробное загрязнение раны;

· Значительный по размерам дефект кожных покровов;

· Наличие некротических тканей;

· Неблагоприятное состояние организма больного.

При вторичном натяжении присутствует две фазы заживления, каждая из которых имеет определенные отличия.

В первом периоде воспаления выражены гораздо больше, и очищение раны протекает намного длительнее. На границе воспаления образуется выраженный лейкоцитарный вал. Он способствует отграничению здоровых тканей от инфицированных. Постепенно происходит демаркация, лизис. В результате в конце первой фазы образуется раневая полость и наступает вторая фаза – фаза регенерации.

Дата добавления: 2014-01-04