Неотложные состояния в невропсихопатологии

1. Классификация расстройств созна­ния. Степени нарушения сознания. Причины. Алгоритм обследования пациента с нарушением сознания.

2. Острое нарушение мозгового кро­вообращения. Симптомы, неотложная медицинская помощь. Транспорти­ровка.

3. Судорожный синдром. Эпилепсия. Тактика. Неотложная медицинская помощь. Особенности у детей.

4. Острые нарушения психики. Сим­птомы, неотложная медицинская по­мощь. Транспортировка.

В отечественной практике для оценки уровня сознания применяют следующую классификацию нарушения сознания, рекомендованную МЗ РБ в качестве рабочей.

• Ясное сознание.

• Оглушение — состояние ограниченного бодрствования; обычно сочетается с сонливостью:

- умеренное (I),

- глубокое (II).

При оглушении отмечается:

- Сохранение сознания на фоне разной степени нарушения последовательности, логичности и ясности мышления (спутанность сознания).

- Гиподинамия.

- Дезориентированность в ситуации.

- Повышенная сонливость (сомнолентность). Сильные раздражители (звуковой, световой, болевой) лишь временно выводят пациента из состояния оглушения. Состояние оглушения нередко предшествует сопору.

• Сопор — состояние ареактивности, из которого больной может быть выведен только на короткое время при интенсивной повторной стимуляции. Сопор — состояние, характеризующееся общим торможением психической активности, значительным угнетением сознания (но не полной его потерей! [в отличие от комы]), утратой произвольных движений, при сохранении рефлексов (в отличие от комы) на сильные звуковые, световые и болевые раздражители. Последнее выражается обычно кратковременными двигательными реакциями, стоном, движением мимических мышц. Нередко сопор считают этапом развития комы, предшествующим потере сознания (т.е. развитию собственно комы).

•Кома — состояние ареактивности, из которого больного невозможно вывести путём стимуляции, при глубокой коме могут отсутствовать даже примитивные защитные рефлексы.

По тяжести коматозные состояния разделяются на три степени:

1) легкая, при которой сознание утрачено, в том числе и реакции на внешние раздражители, за исключением раздражения слизистых оболочек, например оболочек носа — нашатырным спиртом, что вызывает чиханье, и вегетативные реакции;

2) выраженная степень: на фоне резкого угнетения всех функций организма нарушается глотание, функция тазовых органов, возникает аритмия дыхания, коллаптоидное состояние с явлениями цианоза;

3) глубокая степень, которая клинически проявляется не только утратой сознания, но и резким нарушением жизненно важных функций: появление различных форм патологического дыхания, выраженными нарушениями сердечно-сосудистой деятельности.

Коматозные состояния могут сопровождаться психомоторным возбуждением, эпилептическими припадками. По выходе из сопорозного и коматозного состояния остается полная амнезия.

Нарушения сознания могут быть кратковременными, длительными, лёгкими или глубокими. Кратковременные - при обмороках, при эпилептических припадках несколько дольше, а при ушибе головного мозга — иногда несколько часов. Длительная утрата сознания - при тяжёлых интракраниальных поражениях или метаболических расстройствах.

Отдельно рассматривается делирий с ложным аффективным восприятием окружающей обстановки и событий, собственной роли в них (иллюзиями); спонтанными эндогенными зрительными и/или слуховыми ощущениями (галлюцинациями); речевым и двигательным возбуждением. В состоянии делирия пациент активно участвует в ощущаемых им событиях (он может нападать, обороняться, спасаться; ярко описывать «видимые» им образы, «ведёт беседу» с отсутствующим собеседником).

Нарушение сознания относятся к числу частых синдромов, возникающих при тяжелых общих инфекциях, интоксикации, органическом поражении головного мозга различной этиологии.

Дата добавления: 2014-01-04