Вывихи

Травматическим вывихом называется полное смещение одной суставной поверхности сочленяющихся между собой костей по отношению к другой, наступившее в результате травмы и сопровождающееся разрывом окружающих сустав тканей (капсулы, связок, сосудов и т. д.).

Травматический вывих принято подразделять на полный вывих, когда имеется полное смещение одной суставной поверхности по отношению к другой, и неполный, или подвывих, когда одна суставная поверхность смещается по отношению к другой только частично.

Подвывих характеризуется сохранением соприкосновения суставных поверхностей, однако положение их по отношению друг к другу неконгруэнтно.

Также нужно пояснить еще одно понятие - переломовывих, подразумевающее под собой

ситуацию, когда травматический вывих сопровождается переломом суставного конца кости. Вывих принято называть по смещенному дистальному сегменту конечности. К примеру, при наличии вывиха плечевой кости или головки бедренной кости говорят о вывихе плеча или бедра или о вывихе, соответственно, в плечевом или тазобедренных суставах. Исключение составляют вывихи позвонков. При наличии травматического смещения одного из них говорят о вывихе проксимально расположенного позвонка.

Имеется также разделение вывихов повремени их возникновения. Они бывают свежими, несвежими и застарелыми. Свежими являются вывихи, давность возникновения которых не превышает 3 суток. Несвежими именуют вывихи, со дня возникновения которых прошло не более 2-3 недель. Застарелыми вывихи называются в том случае, когда с момента их появления прошло больше 3 недель. Помимо всего прочего, могут быть осложненные травматические вывихи, которые сочетаются с проникающими в сустав повреждениями мягких тканей и кожи (открытые вывихи), повреждением магистральных сосудов и нервов, внутрисуставными переломами и т. д.

По статистике отмечено, что вывихи встречаются в 18-20 раз реже переломов и составляют от 0,5 до 3% всех травматических повреждений. У мужчин вывихи встречаются в 3-4 раза чаще, чем у женщин. Следует отметить, что частота возникновения вывиха в том или ином суставе зависит в большинстве случаев от анатомо-физиологических особенностей суставов. Эти особенности подразумевают в первую очередь степень соответствия суставных поверхностей друг другу, а также крепость суставной сумки и окружающих сустав связок, а также глубину расположения сустава, наличие вокруг сустава мышечного массива, функциональные запросы к суставу и т. д. В спортивной практике наиболее распространены вывихи плеча, что обусловлено как его анатомо-физиологическими характеристиками, так и спецификой нагрузок в различных видах спорта.

Механизм возникновения травмы, приводящей к возникновению вывиха, может быть прямым, когда сила приложена непосредственно на область сустава и в результате выталкивается один из суставных концов. Непрямой механизм возникновения вывихов связан с приложением силы вдали от сустава, что приводит к образованию двуплечевого рычага (внутренний, с точкой опоры на костном выступе или крепкой связке и коротким плечом рычага, расположенным внутри сустава или вблизи него, и наружный, где длинным плечом рычага является диафиз вывихивающегося сегмента или вся конечность).

Дальнейшее продолжающееся действие силы длинного плеча рычага, используя точку

опоры, в конечном итоге приводит к выталкиванию из сустава короткого плеча рычага. В

результате образуется вывих. Как правило, легче возникает вывих, где разница по длине

между внутренним плечом рычага и наружным больше выражена. Примером непрямого механизма травмы с возникновением вывиха может послужить вывих плеча при падении с

опорой на кисть вытянутой руки. Отмечено также возникновение вывихов при внезапном не координированном сокращении мышц (например, при поражении электрическим током) или при чрезмерно резком и не координированном сокращении их (метание молота и т. д.).

Следует отметить в связи с этим и значительную разницу частоты возникновения вывихов верхних конечностей по сравнению с вывихами нижних. Отмечено, что вывихи сегментов верхних конечностей встречаются в 6-8 раз чаще, чем нижних конечностей.

Со стороны патологоанатомических изменений при травматическом вывихе следует отметить, что изменения касаются не только непосредственного смещения суставных поверхностей. Вывих, как правило, сопровождается разрывом капсулы сустава, связок и внутрисуставным кровоизлиянием (гемартрозом), которое обусловлено разрывом мелких кровеносных сосудов.

Также имеется повреждение мелких нервных веточек, которое приводит к появлению

зон гипо- и гипертензии. Смещение суставных поверхностей, приводящее к изменению относительной длины и оси вывихнутого сегмента, вызывает резкое нарушение мышечного синергизма: меняется длина и направление отдельных мышц, одни могут растягиваться, а другие, наоборот, укорачиваться. В результате возникновения определенно новых условий для функционирования мышечного аппарата происходит рефлекторное их сокращение, что вызывает развитие вторичной мышечной реакции, способствующего удержанию вывихнутого сегмента на новом месте. Этот момент обусловливает тактику врача при вправлении вывиха, который старается достигнуть максимального расслабления мускулатуры.

Вывихи нередко сопровождаются краевым отрывом апофизов — мест прикрепления мышц и связок (отрывом большого бугорка при вывихе плеча и др.), что в значительной мере ухудшает состояние сустава и дальнейшее заживление.

Характерными признаками вывиха можно назвать в первую очередь нарушение формы

сустава, вынужденное положение конечности, изменение ее длины, отсутствие активных движений в суставе. Также отмечаются выраженная болезненность пальпации сустава, отсутствие головки на обычном месте, резкое ограничение пассивных движений, нарушение оси всей конечности вследствие нарушения взаимоотношения осей дистального вывихнутого сегмента и проксимального и пружинящие движения в суставе, которые можно отметить при попытке вызвать смещение суставной поверхности. Все лечебные манипуляции при вправлении вывиха производятся после адекватного

обезболивания.

Вывих нужно устранять сразу после травмы (или как можно скорее), но исключительно в лечебных учреждениях и под контролем рентгенологического исследования. Следует особенно предостеречь от вправления на месте травмы неподготовленными, неквалифицированными лицами. Сам процесс устранения вывиха производят в порядке оказания необходимой помощи больному и осуществляют без грубого насилия. Способов вправления травматического вывиха достаточно много, однако решающую роль при выборе метода играет способ преодоления мышечного сопротивления, вызванного ретракцией мышечной ткани. Как уже отмечалось, наиболее важным моментом в оказании помощи при травматическом вывихе является ее своевременность, поэтому немедленному устранению подлежат свежие вывихи.

В дальнейшем по устранению свежего травматического вывиха показана кратковременная, в среднем в пределах 10-14 дней (для плечевого сустава 2-3 недели, для тазобедренного сустава — 3-4 недели, а для коленного —1,5 месяца), фиксация конечности в полусогнутом среднефизиологическом положении, обеспечивающем равномерное напряжение всех тканей и мышечных групп. Фиксацию в зависимости от места повреждения, как правило, осуществляют задней гипсовой шиной, клиновидной подушкой, циркулярной гипсовой повязкой или клеевым вытяжением. В результате за время фиксации происходит заживление разорванной капсулы сустава и связок.

В дальнейшем необходимым мероприятием является разработка движений в суставе.

Осуществляется эта разработка постепенным наращиванием объема активных и пассивных движений, также применяются массаж и тепловые процедуры. Принципиально важным является раннее начало движений в не иммобилизированных суставах, а также изометрическое упражнение мышц поврежденной конечности.

МЫШЕЧНО-СУХОЖИЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ВСЛЕДСТВИЕ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ.

Длительные, циклические нагрузки являются этиологическим фактором возникновения перенапряжения мышцы, которое клинически проявляется слабостью пораженной мышцы, ее болезненным сокращением. В случае перенапряжения опасность повреждения возникает в сухожильно-мышечном участке из-за его уменьшенной эластичности и резкого уменьшения местного кровообращения в сухожилии

по сравнению с мышцей и параартикулярными тканями.

Перенапряжение — это хроническое, повторяющееся повреждение мягкотканных

структур вследствие постоянно повторяющихся микротравм, которое ведет к изменению

локальной микроциркуляции и, как следствие, к дегенеративным процессам в мягких тканях.

Повреждения мышечно-сухожильного комплекса из-за перенапряжения (перетренировки) подразделяются на четыре степени:

I степень — боль только после физической активности.

II степень — боль во время и после физической нагрузки, не влияющая на результат

работы.

III степень — боль во время и после физической нагрузки, влияющая на результат работы.

IV степень — постоянная боль, нарушающая ежедневную физическую активность.

Приблизительно от 30 до 50% среди спортсменов жалуются на рецидивы синдрома растяжения.

Выделяют следующие факторы риска мышечно-сухожильных повреждений: дефициты

растяжения и эластичности мышцы; концентрическо-эксцентричная слабость мышцы; дисбаланс прочности мышцы-антагониста; недостаточная тренированность мышцы; наличие дистрофических изменений (остеохондропатий) в точки крепления сухожилия к кости; недостаточная разминка; чрезмерное утомление; предыдущая травма мышцы; недостаточная реабилитация после предыдущей травмы. Нагрузочные повреждения сухожильного аппарата, возникающие при перенапряжении, могут протекать в виде тендинита, тендиноза и теносиновиита. Дегенеративные изменения приводят к утолщению сухожилия, с отсутствием или умеренной болью, нарушению функции

и наличию тендовагинита.

Тендинит возникает из-за травмы сухожилия и связанного с нею разрушения сосудов и

острого, подострого или хронического асептического воспаления.

Тендиноз — это не воспалительной природы атрофия и дегенерация волокон внутри сухожилия, часто связанная с хроническим тендинитом, которая может привести к частичному или полному разрыву сухожилия.

Теносиновит — это воспаление паратенона, который является наружным влагалищем

некоторых сухожилий и выстлан синовиальной мембраной с гиперсекрецией синовии (например, поражение сухожилия разгибателей большого пальца кисти при теносиновите Кервена).

Дата добавления: 2014-01-04