Лекция № 12: Инволюционные психозы

План:

1. Предстарческие психозы: депрессия, параноид. Основные симптомы, течение, принципы лечения.

2. Предстарческие и старческие деменции: клиника, особенности ухода.

В современной психиатрии выделяют несколько форм инволюционных психозов.

Чаще всего встречается инволюционная (пресенильная) меланхолия. Клиническая картина ее характеризуется тревожно-депрессивным синдромом. На первый план выступают угнетенное настроение, глубокая тоска с постоянным чувством беспокойства и тревоги. Тревога обычно возникает в связи с боязливым ожиданием неминуемого несчастья, которое может привести к гибели семьи, самого больного, ближайших родственников. Больные причитают, заламывают руки, уверены, что их «организм сгнил, разложился», что «погибли дети, родные». Они просят помощи, иногда высказываются идеи гибели мира, полного уничтожения всего живого на земле, считают, что наступила всеобщая катастрофа (синдром Котара).

Тревожно-депрессивное состояние, как правило, сопровождается двигательной активностью (ажитированная депрессия) и высказыванием бредовых идей самообвинения, самоуничтожения. В связи с этим больные суетливы, растерянны, требуют наказать их, совершают суицидальные поступки с нанесением себе тяжелых ранений и увечий. Угнетенное настроение обычно сопровождается одними и теми же выражениями: «спасите меня, я должна быть наказана за все прошлое, я заслужила справедливое возмездие, все погибло».

Часты и иллюзорные восприятия окружающего. Родные кажутся больному чужими людьми, которые осуждают его, как-то по иному смотрят, маскируются под близких. Больные высказывают также ипохондрические идеи, считают, что страдают раком, заражены туберкулезом, венерическими болезнями.

Длительное тревожно-меланхолическое состояние временами сменяется некоторым успокоением, заторможенностью. При этом депрессивный фон настроения остается без изменений.

В благоприятных случаях инволюционная меланхолия спустя несколько месяцев может закончится выздоровлением, но нередко приобретает затяжное хроническое течение; через несколько лет у таких больных наступает снижение интеллектуальной сферы и эмоциональное уплощение.

Распространенной формой предстарческих психозов является инволюционный параноид. Он начинается постепенно с развития стойких бредовых идей. Поведение больных длительное время остается упорядоченным; они в состоянии выполнять свои прежние профессиональные и бытовые обязанности. В то же время их бредовые высказывания, возникающие иногда на фоне тревожно-депрессивного состояния, отличаются рядом особенностей. Больные патологически освещают сущность бытовых, житейских взаимоотношений, аргументируя свои высказывания многочисленными фактами. Они убеждены, что соседи или родственники по ночам либо в их отсутствие с помощью специально изготовленных ключей заходят в квартиру, воруют вещи, отравляют пищу, напускают вредный газ, подсыпают ядовитые порошки (бред малого размера), совещаются по ночам, устраивают сборища подозрительных людей, «громкие голоса которых слышатся сквозь стену». Поведение больных характеризуется подозрительностью, недоверчивостью, склонностью к различным житейским ссорам и дрязгам. Они обращаются с жалобами в различные инстанции (в милицию, товарищеские суды, прокуратуру), требуют наказать людей, нанесших им материальный ущерб, все, что можно, запирают - сундуки, шкафы и даже кастрюли.Прогрессирование заболевания сопровождается появлением вербальных и обонятельных галлюцинаций; в редких случаях встречаются признаки психического автоматизма. Течение болезни длительное, хроническое.

Несколько реже встречается инволюционная (поздняя) кататония. Заболевание начинается обычно с появления чувства беспокойства, тревоги, которое сменяется возникновением бредовых идей преследования, самообвинения, синдрома Котара. Указанные нарушения проявляются на фоне депрессивного состояния и ипохондрических явлений. При дальнейшей прогредиентности заболевания наступает ступорозное состояние с полной обездвиженностью и мутизмом. При длительном течении эта форма пресенильного психоза приводит к развитию слабоумия.

Разновидностью инволюционной кататонии следует считать и злокачественную форму пресенильного психоза. Это заболевание встречается крайне редко. Течение его катастрофическое и проявляется в быстрой смене психопатологической картины. Болезнь начинается с развития тревожно- депрессивного состояния, бессвязности речи, растерянности с массивным психомоторным возбуждением, сменяющимся общим успокоением больных. Наблюдаются расстройства сознания по онейроидному типу с иллюзорно-бредовыми переживаниями, развитием синдрома Котара. Больным кажется, что они участвуют в собственных похоронах иди на похоронах родственников, знакомых, видят различные события и расценивают их как «гибель Земли, катастрофу Вселенной». Через несколько месяцев при явлениях кахексии наступает смерть от какого-либо присоединившегося соматического заболевания.

Относительно легкой формой психических нарушений в климактерическом периоде является инволюционная истерия. Она представляет собой комплекс невротических расстройств с преобладанием истероформной симптоматики. Заболевание характеризуется эмоциональной лабильностью, капризностью, слезливостью, ипохондричностью, демонстративностью поведения. Во время волнения у больных появляются спазмы в горле, тошнота, иногда рвота. Реже наблюдаются истерические параличи и парезы с расстройствами чувствительности и истерические припадки. Заболевание обычно заканчивается постепенным выздоровлением.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение инволюционных психозов зависит от синдромологических особенностей и этапа лечения. При инволюционной депрессии показан тизерцин (от 25 до 300 мг в сутки) в сочетании с мелипрамином (от 25 до 150 мг в сутки). Положительный эффект дают амитриптилин (от 25 до 300 мг в сутки) и пир аз идол (от 50 до 300 мг в сутки), подкожное введение кислорода. В тяжелых случаях эффективны электросудорожная терапия, инсулинотерапия.

При лечении инвалюционного параноида и кататонических состояний назначают нейролептики в больших дозах (трифтазин — от 5 до 80 мг, галоперидол - от 1 до 40 мг, мажептил — от 10 до 150 мг в сутки и др.) в течение нескольких месяцев с последующим переводом на поддерживающую терапию. Наряду с эти необходимо проводить комплексную общеукрепляющую терапию.

При инволюционной истерии применяются препараты из группы малых транквилизаторов: седуксена, триоксазин, элениум; обязательна психотерапия.

СЕНИЛЬНОЕ СЛАБОУМИЕ

Сенильное слабоумие (по МКБ-10 — рубрика F 0) обычно возникает после 65-70 лет и может протекать в течение 5-6 и даже 20 лет. Возникновению психических нарушений в старческом возрасте способствуют различные экзогенные вредности (психотравмирующие ситуации, перенесенные инфекции, тяжелые соматические заболевания и др.). Психические нарушения старческого возраста развиваются, как правило, постепенно, исподволь, начинаются с заострения черт характера и заканчиваются развитием старческой деменции.

Начальная стадия психических нарушений в старости сопровождается развитием недоверчивости, болтливости, немотивированного упрямства. Повышенный консерватизм сочетается с сужением круга интересов, преувеличением собственных заслуг, неряшливостью, слабодушием, замедленностью всех действий, решений. Отмечается также забывчивость, рассеянность, эротизм со склонностью к педофилии (половое влечение к малолетним). Память изменяется по закону Рибо — обостряются воспоминания молодых лет и с трудом запоминаются текущие события. Мышление характеризуется вязкостью, стереотипностью рассуждений, застреванием на второстепенных фактах.

Постепенно заболевание прогрессирует и наступает следующий этап течения - стадия деменции. Больные обнаруживают глубокое снижение интеллектуальной способности, теряют многие приобретенные в процессе жизни навыки. В связи с глубоким нарушением памяти развивается амнестическая дезориентировка. Больные не узнают родных, знакомых, не могут определить место своего нахождения, не знают, сколько им лет, как зовут их детей и т. д. Пробелы в памяти заполняются конфабуляциями и псевдореминисценциями. Настроение у больных, как правило, бывает повышенным. В редких исключениях наблюдается депрессия с бредовыми идеями самоуничтожения, ипохондрическим бредом, синдром Котара. На фоне деменции с грубыми нарушениями памяти обнаруживаются бредовые идеи материального ущерба, ограбления, в связи с чем больные становятся суетливы, крайне подозрительны, прячут свои вещи, тут же забывая о них, ночью плохо спят, бродят по квартире, что-то разыскивают, а днем вялы, сонливы, угрюмы, ворчливы, теряют чувство привязанности к близким.

Постепенно наступает стадия физического и психического маразма. Это завершающий этап сенильного слабоумия. Больные почти полностью утрачивают речь, теряют все навыки, прожорливы, поедают несъедобные вещи, неопрятны в постели. Постоянно лежат в эмбриональной позе: ноги резко согнуты в коленях и тазобедренных суставах и прижаты к туловищу, руки скрещены на груди. При попытках персонала изменить их положение пассивно сопротивляются, иногда издают нечленораздельные звуки. В этой стадии у больных часто возникают пролежни, сепсис, пневмонии, и они погибают.

Различают несколько форм слабоумия.

1. Простая форма встречается наиболее часто. В клинической картине на первый план выступают явления деменции. Больные забывают свой возраст, имена детей, фамилию. Круг их интересов ограничивается удовлетворением физиологических нужд. Речь невнятная, бормочущая, сон поверхностный, прерывистый.

2. Конфабуляторная форма характеризуется тем, что на фоне прогрессирующей деменции обнаруживается наплыв различных фантастических вымыслов (конфабуляций). Состояние больных сопровождается повышенным настроением, благодушием. Больные утверждают, что они молоды и собираются выходить замуж (жениться), в окружающих узнают своих детей, родных, будущих мужей (жен Такие больные грубо дезориентированы в окружающей обстановке, считают, что находятся на работе, дом!

3. Делириозная форма проявляется в развитии помрачения сознания по делириозному типу. Делирий проявляется в виде конфабуляторной спутанности, усиливающейся ночью, и часто протекает атипично.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение больных старческим слабоумием сводится к организации правильного ухода за ними и проведен] симптоматической и общеукрепляющей терапии. При этом необходимо поддерживать профессиональную активность больных в привычной для них обстановке, к которым больные старческим слабоумием крайш чувствительны. При состоянии возбуждения, повышенной суетливости, длительной бессоннице и психотических явлениях целесообразно назначать нейролептические средства в небольших дозах. Положительный эффект оказывают препараты из группы ноотропов (аминалон, энцефабол, пирацетам и др.)

АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ ПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Психические нарушения в пожилом возрасте могут сопровождаться прогрессирующими атрофическими (деструктивными) процессами мозга. Они характерны для болезней Пика и Альцгеймера. В редких случаях как атипичная форма встречается функциональный психоз Майера - Гросса.

Болезнь Пика д лится 5-8 лет. В клинической картине ее преобладает симптоматика связанная с расстройством способности больного осуществлять обычные действия, приобретенные в процессе жизни (апраксия). Больной бессмысленно повторяет одно слово или действие. Личность его резко изменяется, нарастает оскудение речи, мышления, снижается уровень суждений и умозаключений. Критика своего состояния отсутствует. Заболевание чаще встречается у женщин в возрасте около 60 лет. Постепенно прогрессируя, оно приводит к атрофии височных, лобных, а затем нижнетеменных и затылочных областей мозга. Исходное состояние характеризуется тотальным распадом психической деятельности с развитием физического и психического маразма.

Болезнь Альцгеймера (по МКБ-10 — рубрика F 00) также начинается в возрасте около 60 лет и длится 8-10 лет. Женщины заболевают чаще мужчин. В клинической картине на первый план выступают нарушение памяти, влекущие за собой развитие глубокой амнестической дезориентировки вплоть до невозможности узнавания собственного изображения в зеркале (симптом зеркала). Обнаруживается утрата общежитейских навыков (апраксия) и способности узнавать окружающие предметы (зрительная агнозия). Из-за глубокого расстройства памяти нарушается способность воспроизводить названия предметов, явлений (амнестическая афазия).

Функциональные психозы Майера - Гросса характеризуются яркой продуктивной симптоматикой в виде бредовых идей преследования, физического воздействия, величия, самоуничижения на фоне выраженных аффективных колебаний (депрессии, маниакальных состояний). В отличии от других форм старческих психозов это заболевание не заканчивается слабоумием, а сопровождается развитием стойких ремиссий.

При судебно-психиатрической оценке больные, совершившие преступление в период острых психотических расстройств, признаются невменяемыми. Во время улучшения состояния, а также при наличии невыраженных и начальных признаков заболевания вопрос решается индивидуально.

Дата добавления: 2014-01-04