Диспансеризация.

Острый и хронический пиелонефрит.

Инфекции мочевыделительной системы.

Диспансерное наблюдение и поликлинике. Врач ставит ребенка на диспансерный учет и осматривает в первый год от начала заболевания или обострения 1 раз в месяц; в дальнейшем при отсутствии обострения 1 раз в квартал.

4 раза в год ребенка осматривает стоматолог (для исключения кариеса зубов) и 2 раза в год - лор.

Перед диспансеризацией - ОАМ, накопительные пробы мочи, посевы мочи на флору трехкратно, анализ но Зимницкому, уролейкограмма, анализ кала на яйца глист с обязательным соскобом на яйца остриц.

При наличии у ребенка аномалии развития мочевыделительной системы 1 раз в 1.5 - 2 года он должен обследоваться в специальном стационаре. При хроническом пиелонефрите плановое стационарное обследование ребенок проходит 1 раз в 3 года.

Длительность диспансерного наблюдения при остром пиелонефрите - 5 лет. При хроническом пиелонефрите- до передачи во взрослую поликлинику.

Реабилитация

Посещение ДОУ и школы только после ликвидации обострения заболевания в стадии частичной или полной клинико-лабораторной ремиссии. При этом исключить надо переохлаждения, заболевания ОРВИ. Ребенок освобождается от занятий физкультурой в основной группе - 1 год после обострения.

Диета

Расширенный питьевой режим. Исключить: копчености, маринады, острые блюда, соленья, редьку, редис, шпинат, щавель, бульоны крепкие. Ограничить жареное: мясо и рыба принимаются в паровом и отварном виде. Для тренировки почек и создания неблагоприятных условий обитания для микроорганизмов рекомендуется чередовать каждые 5-7 дней растительную пищу и белковую. Ограничение соли, если заболевание протекаете повышением АД. Витаминизированная пища - фруктовые и овощные соки и отвары, салаты с растительным маслом. Стул должен быть ежедневным.

Медикаментозная реабилитация.

1. Этиологическое лечение. В остром периоде – стационар. Если ребенок с острым пиелонефритом или обострением хронического пиелонефрита выписан из больницы раньше срока по каким-то причинам, то антимикробную терапию следует проводить непрерывно со сменой препаратов каждые 10-14 дней в течение 1,5-3 месяцев от начала заболевания или обострения. Обычно последовательно применяют: антибиотики широкого спектра действия (полусинтетические -производные пенициллина, эритромицин, олеандомицин, гентомицин, цифалоспарин), производные налидиксовой кислоты (невиграмон, неграм), 5-НОК.При выборе каждого следующего антимикробного средства обязательно учитываются результаты бак исследований мочи и характер чувствительности выделенной микробной флоры. Необходимо добиваться нужной РH-мочи для данного антимикробного средства. Так, при кислой реакции мочи усиливается действие полусинтетических пенициллинов, 5-НОК, невигранона. фурадонина. При щелочной реакции мочи эффективнее действует эритромицин, алеандомицин, гентомицин, линкомицин (эффективность больше на 10%). Подкисляет мочу: рыба, мясо, творог, кефир, хлеб, каши, лимон, разведенная соляная кислота. Подщелачивают мочу: молоко, овощи, фрукты, ягоды, сахар, питьевая сода. В течение следующих после наступления ремиссии 3-9 месяцев больного переводят на прерывистый курс лечения антибактериальными средствами, т.е. 10 дней каждого месяца дают один из назначенных выше антимикробных средств (обычно не антибиотики), в остальные дни больной получает фитотерапию. После первого года лечения А/Б применяют ежеквартально в течение 10 дней, для профилактики обострений можно использовать фурагин в дозе 2 мг/кг/сут, однократно в течение 1-1,5 мес.

2. Патогенетическая терапия. Назначают средства, способствующих восстановлению нарушенных уродинамики и ликвидации других условий, способствующих фиксации микроорганизмов в почечной паренхиме. Обеспечение регулярного оттока мочи не реже 1 раза в два часа. Нормализация функций кишечника, ликвидация дисбактериоза, коррекция обменных нарушений.

ФТО

П/воспалительная и диуретическое действие: УВЧ при храническом пиелонефрите без признаков ХПН; аппликации азокерита или парафина на область почек, электрофорез.Раствор фурадонина №10-15 на поясницу или область мочевого пузыря. Хлоридно-натриевые ванны улучшает почечный кровоток. Питье минеральных вод – Московская, Славяновская, Смирновская курсами 30 дней 1-2 раза в год в дозе 5 мл/кг – разовая доза, 3р/день.

Фитотерапия

Мочегонное действие – можжевельник, петрушка, полевой хвощ, листья березы.

Антисептическое и противовоспалительное – листья брусники, толокнянки, груши, зверобоя, душицы, мяты, календулы, красного клевера, листья земляники.

Противоаллергическое- ромашка, тысячелистник.

Литолитическое действие(выведение мочевины, солей) – василек, шиповник, морена красильная, крапива, почечный чай.

Для лечения пиелонефрита применяется:

Сбор №1

- зверобой продырявленный;

- полевой хвощ;

- толокнянка;

- крапива;

- тысячелистник.

Сбор№2

- зверобой продырявленный;

- мать-и-мачеха;

- шиповник;

- ячмень обыкновенный;

- василек полевой;

- толокнянка.

Сбор №3

- зверобой продырявленный;

- крапива;

- шиповник;

- брусничный лист.

Санаторно-курортное лечение

Назначают сразу после выписки из больницы. Через пол года-год после обострения больной может быть направлен в санаторий: Железноводск, Ижевск. Прививки желательно делать в теплое время года.

Показания к госпитализации

При установлении диагноза о.пиелонефрит – госпитализация ребенка в нефрологическое отделение. При обострении хр.пиелонефрита в случае, если состояние средней тяжести, возможно лечение дома. Больные с инфекцией мочевыделительных путей лечатся обычно амбулаторно.

Профилактика

Первичная – комплекс мер направленных на предупреждение возникновения пиелонефрита:

- предупредить заболевание беременных, гистозов, патологий в родах;

- асептика при уходе за новорожденными;

- сохранение грудного вскармливания на первом году жизни;

- профилактика рахита, гипотрофии, ЖКТ заболеваний, ОРВИ;

- сонация хронических очагов инфекций.

Вторичная – меры направленные на предупреждение обострения пиелонефрита.

Дата добавления: 2014-01-04