Реабилитация

Исследования.

Диспансеризация.

Профилактика

Показания к госпитализации

Контрольно-диагностическое исследование

Стадия реконвалисценции - фракционное желудочное зондирование или РН-метрия - через 6-12 месяцев после обострения; гастрофиброскопия, гастробиопсия по показаниям.

Стадия ремиссии - фракционное желудочное зондирование или РН - метрия; дуоденальное зондирование; гастрофиброскопия - по показаниям. Стадия стойкой ремиссии - обследуются по показаниям.

1- частые рецидивы заболевания;

2- неэффективность проводимого пострецидивного лечения в амбулаторных условиях;

3- осложнения со стороны других органов и систем;

4- невозможность контрольного обследования в условиях поликлиники.

- организация рационального питания по возрасту;

- предупреждение аллергических заболеваний;

- осторожное назначение а/б;

- исключение стрессов в школе; ДОУ; семье;

- лечение заболеваний, ведущих к развитию вторичного хронического гастрита;

- предупреждение острого гастрита и его повторений.

Неревматический кардит

«Д»- осуществляется кардиоревматологом, участковым педиатром. После выписки из больницы кардиоревматолог осматривает детей ежемесячно в течение 3 месяцев, затем 1 раз в квартал на протяжении первого года наблюдения. На втором и третьем годах - наблюдение 2 раза в год. Лор и стоматолог 2 раза в год, по показаниям чаще.

Каждый осмотр кардиоревматолога проводится с записью ЭКГ, T-рией, измеряется АД, общий анализ крови. Биохимия крови - белковые фракции, с-РБ, фибриноген, сиаловые пробы, по показаниям - иммунограмма. Инструментальные методы: ФКГ, ЭХО. Rо сердца проводится 1-2 раза в год по показаниям. Общий анализ мочи 2 раза в год. Обследование на стрептококковое носительство - мазок из зева и носа на флору и чувствительность к антибиотикам. После острых заболеваний детям проводят обследование - общий анализ крови, мочи, ЭКГ.

Снятие с учета - при легком течении болезни, отсутствии жалоб, отсутствии очагов хронической инфекции, при удовлетворительном состоянии, отсутствии изменений на ЭКГ - через 3 года.

При тяжелом течении кардита, при наличии очагов хронической инфекции диспансерное наблюдение продолжается в течение 5 лет и более. Дети с хроническим течением болезни с учета не снимаются.

Режим.

Строгий постельный на 2-4 недели до ликвидации симптомов сердечно­сосудистой недостаточности. При хроническом кардите постельный режим назначается на 2-3 недели, т.к. детренированность отрицательно влияет на сердечно­сосудистую систему до полной нормализации параклинических показателей (отсутствие лейкоцитоза, нормализация СОЭ, ДФА)

В первый год наблюдения ограниченный режим двигательной активности: исключить быстрые, подвижные игры. В режиме дня должен быть предусмотрен дневной сон - 1,5-2 часа, прогулки на свежем воздухе не менее 2 часов Дети допускаются в ДОУ, школу не ранее, чем через 2-3 месяца от начала заболевания при нормализации показателей клинических, лабораторных, инструментальных исследований.

В первые 2 года от начала заболевания группа по физическому воспитанию специальная; рекомендуются ЛФК, занятия дозированной ходьбой, утренняя гигиеническая гимнастика.

При нормализации клинико-параклинических, функциональных показателей разрешается перевод в подготовительную группу по физическому воспитанию через 2 года.

Показания к обучению на дому:

1) диффузный кардит с сердечной недостаточностью;

2) подострое начало кардита, как предвестник хронизации процесса;

3) первично хронический или хронический вариант кардита;

4) кардит с преимущественным поражением проводящей системы сердца; 5) поддерживающая терапия глюкокортикоидами.

В связи с выраженной недостаточностью миокарда рекомендуется снижение нервно-психических нагрузок: дополнительный выходной день, индивидуальный план посещения занятий, освобождение от переходных и выпускных экзаменов в течение 2 лет. Рекомендовано освобождение от тяжелого физического труда, с/х работ на срок не менее 2 лет.

При осложнении неревматического кардитас недостаточностью кровообращения назначают СГ быстрого действия с минимальным кумулятивным эффектом, предпочтительнее дигоксин. Лечение СГ - доза насыщения и подбор поддерживающей дозы проводится только в больнице, при тщательном клинико-инструменталыюм контроле. Поддерживающую дозу дигоксина дети получают длительно - она составляет 1/5 от дозы насыщения. Абсолютным противопоказанием к продолжению лечения СГ является интоксикация этими препаратами. Относительно противопоказаний для лечения СГ - брадикардия, групповые экстрасистолы, резкая гипокалиемия, гиперкалыдиемия.

Начальные клинические симптомы интоксикации СГ у детей раннего возраста - рвота, анарексия, раздражительность, вялость. У детей старшего возраста

- боль в глазных яблоках, нарушение цветоощущения, сниженный диурез, бессонница, головокружение. При появлении этих симптомов СГ отменяются и ребенка экстренно госпитализируют, В больнице обязательно снимают ЭКГ, на ЭКГ

- брадиоритмия, пульс менее 60 ударов в минуту, единичные экстрасистолы, фибриляция, сегмент SТ - тарелкообразной формы. В зависимости от стадии сердечной недостаточности рекомендуется следующий план назначения диуретиков при кардитах, левожелудочковая недостаточность 1-А стадии - верошпирон, левожелудочковая недостаточность 2-А стадии + правожелудочковый ПАБ -фуросемид внутрь и верошпирон.

Тотальная II Б- III - фуросемид или лазикс парентерально в сочетании с вероншпироном, при неэффективности добавляют урегит, бринальдикс.

В больнице мочегонные назначают ежедневно в течение 1-1,5 месяцев, если левожелудочковая или тотальная недостаточность держится в пределах II А-Б, то их продолжают давать дома с постепенным переходом на прием 2-3 раза в неделю. Мочегонные сочетают с препаратами К⁺ и не дают позже 18 часов. Обязательно учитывают суточный диурез и контролируют массу тела.

Г'К терапия рекомендуется при диффузном процессе с сердечной недостаточностью, подостром начале заболевания как предвестнике хронизации процесса, при кардите с преимущественным поражением проводящей системы сердца. Лечение проводится в больнице. Преднизолон - 1-1,5 мг/кг/сутки, курс 2-4 недели с последующим снижением на 2,5 мг каждые 3-5 дней. Поддерживающая доза преднизолона 0,5 мг/кг/сутки назначается на 2-3 месяца, при хронизации процесса - до 6 месяцев.

При длительном лечении ГК необходим контроль за АД, исследование кала на реакцию Грегерсена. суточной глюкозурии, определение уровня гликемии натощак.

При подостром и хроническом течении кардита в период начала ремиссии острою кардита назначают делагил, плаквенил - это иммуносупрессивные хинолиновые препараты, курсом 4-6 месяцев. В этом случае необходим контроль за ОАК, глазным дном, поссребрением волос. Отменяют эти препараты при лейкопении (3,5*10⁹/л), ретинопатии, посеребрении волос. Начальная доза делагила 4-6 мг/кг/сутки - проводится в больнице, поддерживающая доза - 2-3 мг/кг/сутки -амбулаторно.

Антиаритмическая терапия.

Аритмии при миокардитах исчезают на фоне базисной терапии. Однако если этого не происходит, то назначают антиаритмические средства - изодрин, алупент при атриовентрикулярной блокаде с ЧСС 30-50 в минуту и менее.

Для неотложной помощи при аритмиях у детей наиболее часто используют новокаинамид, аймалин. этмозин, обзидан, анаприлин, дифенин, тразикор, кордарон, изонтин. Подбор препаратов и их смена осуществляется в больнице.

Для лечения и профилактики дистрофических процессов в миокарде показаны анаболические гормоны - керобол, кероболил - повторные курсы по 2-3 педели для избежания андрогенного эффекта; ретаболил 2-3 месяца.

Дата добавления: 2014-01-04