Вікові зміни системи згортання крові

Особливості захисних функцій крові.

Зміни крові в процесі старіння.

Ембріональний розвиток системи кровотворення. Вікові особливості фізико-хімічних властивостей крові. (білковий склад крові).

Особливості механізмів регуляції серцево-судинної системи.

Вікові зхміни ССС в похилому і старечому віці.

8) Вікові особливості транспортної функції крові. ( Типи гемоглобіну, особливості фетального гемоглобіну для людей різних вікових категорій.)

Розглянемо перше питання лекції.

Ембріональний розвиток ССС. Морфо – функціональні особливості кровообігу плода. (співвідношення в роботі правого і лівого шлуночків плода).

Судинна система починає закладатися в мезодермальному шарі трофобласта, а потім – в мезодермі жовчного мішка і в ділянці зародкового стовбура. Ще в період закладки перших сомітів ембріону судини утворюються вже внутрішньоембріонально і з ними з`єднаються дві зовнішні судинні системи (жовточка і пупкова)

На 4-му тижні з мезенхімальних клітин починає розвиватися серцеві трубки, які наближаються по середній лінії і зливаються, утворюючи єдину серцеву трубку. Наприкінці 4-го тижня в цій трубці вже можна розрізнити 3 відділи. Краніальна частина трубки – цибулина серця – перетворюється в артеріальний стовбур. Потім розташовується відділ, з якого утворюються шлуночки серця, а ще далі (каудально) – передсердний відділ майбутнього серця. Трубка починає інтенсивно рости в довжину, а навколосерцева порожнина збільшується доволі повільно. Це призводить до того, що серцева трубка починає вигинатися і сигмоподібно (- s -) завертатися. Після того, як діафрагма займане своє остаточне положення, серце здійснює частковий поворот, і тепер шлуночки займають каудальне положення, а передсердя займають положення над ними.

Міжпередсердна перегородка починає утворюватися наприкінці 4-го тижня і ділить передсердя на правий і лівий венозний відділи. Наприкінці 4-го тижня починає також утворюватися і міжшлуночкова перегородка. Вона росте в напрямку до міжпередсердно – шлуночкового каналу. Спочатку вона не є сполошною – в її верхньому відділі зберігається міжшлуночковий отвір, який потім заростає і утворює перетинчасту частину міжшлуночкової перегородки.

Приблизно в цей же час відбувається поділ артеріального стовбура на аорту і легеневий стовбур. Утворюється 4-х камерне серце і основні артеріальні стовбури.

Клапани серця виникають трохи пізніше і кількість їх стулок відповідає кількості ендокардіальних виступів, з яких вони формуються

На 5-му тижні – тижні – вже є скорочення серця, але вони ще слабкі і аритмічні. На 5-му тижні починає функціонувати первинна система кровообігу плода. Від артеріального стовбура відходять дві висхідні вентральні аорти, які зливаються всередині тіла і утворюють єдину висхідну аорту, від якої відходять гілки в різних напрямках (дорсальні, вентральні, латеральні). Одна з вентральних гілок є пупково – брижовою артерією, яка прямує в жовточний мішок. З каудального відділу аорти утворюється 2 пупкові артерії, які разом з протокою алантоісу прямують в пуповину.

Первинна венозна система збирає кров від тіла ембріону та позаембріональнмих ділянок. Вени представлені 2-ма передніми кардіальними венами, які збирають кров з каудальних (хвостових) частин ембріону. На кожній стороні тіла обидві карді альні вени зливаються в коротку загальну кардіальну вену і обидва стовбури впадають в венозну пазуху. Туди ж впадають і пупкові вени, і пупково – брижові вени, які приносять венозну кров з жовточного кровообігу.

На 6-му тижні в первинній міжпередсердній перегородці утворюється овальний отвір. Таким чином виникає 3-х камерне серце зі сполученням між передсердями. Скорочення серця стають ритмічними з ЧСС 110 уд/хва

На 7-му тижні поряд з первинною міжпередсердною перегородкою виростає вторинна зі своїм овальним отвором (причому вторинний овальний отвір так перекриває первинний овальний отвір, що рух крові стає можливим тільки в одному напрямку – з правого передсердя в ліве, що визначається більш високим тиском крові в правому передсерді). Після народження тиск крові стає вищим в лівому передсерді і кров так притискає обидва овальних отвори, що вони притискаються одна до одної і зростаються між собою. Протягом 6 – 7 тижня відбувається складна перебудова системи і виникають співвідношення, наближені до кінцевої будови судинної системи

Першими формується судини жовточного (первинного) кровообігу, який представлений пупково – брижовтими артеріями і венами. (цей кровообіг для людини є рудиментарним і значення для газообміну між організмом матері і плода не має).

На 8 – 12 тижні ЧСС станосвять 165 – 170 уд/хв.

Основним кровообігом плода є хоральний(плацентарний) кровообіг, який представлений судинами пуповини. Цей кровообіг починає забезпечувати киснем організм плода вже наприкінці 3-го – на початку 4 – го тижня. Капілярна сітка ворсинок хоріону плаценти зливається в головний стовбур – пупкову вену, яка проходить в складі пуповини і несущу артеріальну кров, багату на кисень і поживні речовини. В тілі плода пупкова вена прямує до печінки і перед тим, як в неї ввійти утворює широку і коротку АРАНЦЕВУ (венозну) ПРОТОКУ, через які значна кількість артеріальної крові потрапляє в нижню порожнисту вену, а потім зливається з порівняно погано розвиненою порожнистою веною.

Таким чином, печінка плода отримує максимально оксигеновану кров пупкової вени вже в незначному розведені з чисто венозною кров`ю з ворітної вени.

Пройшовши через печінку, ця кров надходить в нижню порожнисту вену по системі печінкових вен. Змішана в нижній порожнистій вені кров, все ще багата на кисень, потрапляє в праве передсердя плода. Сюди ж потрапляє і чисто венозна кров з верхньої порожнистої вени (вона збирає венозну кров від голови, шиї верхній кінцівок та тулуба до діафрагми).

Кров з верхньої порожнистої вени практично вся потрапляє в правий шлуночок черех правий атріовентрикулярний отвір (який розташований між правим передсердям і правим шлуночком) З правого шлуночка венозна кров прямує в легеневий стовбур і там розділяється на 2 потоки:

- один (менший) прямує в легені, які ще не функціонують,

- другий (більший) зливається через БАТАЛОВУ (артеріальну) ПРОТОКУ в аорту нижче її дуги, тут змішується з насиченою киснем кров`ю, утворюючи змішану кров, що не дуже багата на кисень і поживні речовини, яка потім живить нижні сегменти тіла плода.

Кров з нижньої порожнистої вени майже вся потрапляє в ліве передсердя через овальний отвір, а потім прямує в лівий шлуночок і аорту.

Таким чином, в висхідну частину і дугу аорти потрапляє змішана кров, багата на кисень і поживні речовини і живить голову, шию, верхні кінцівки верхню частину тулуба (до діафрагми) і серце.

Кров нисхідної частини аорти, віддавши всі поживні речовини тканинам плода, повертається в капілярну сітку ворсинок хоріону плаценти по пупковим артеріям.

Таким чином, у плода функціонує система кровообігу, яка представляє собою замкнене коло, яке відокремлене від кровообігу матері і діюча виключно за рахунок скорочувальної здібності серця плода. Деяку допомогу в здійснені гемодинаміки плода надають дихальні рухи плода, які з` являються з 11 – 12 тижня вагітності. Періоди від`ємного тиску в грудній порожнині, які при цьому виникають, при легенях, які ще не розправилися сприяють потраплянню крові з плаценти в праву половину серця пупкова вена доносить оксигеновану кров тільки до нижньої порожнистої і ворітної вени, а далі утворюється змішана кров і всі органи і системи живляться тільки змішаною кров`ю. Однак, найкраще оксигеновану кров отримують печінка, головний мозок і верхні кінцівки, гірші умови живлення у легень і нижньої частини тіла.

Ступень насиченості киснем крові різна в різні періоди вагітності. В 22 тижні насиченість крові киснем складає 60%, далі насиченість поступово знижується і при переношеній вагітності (в 43 тижні) впасти до 30 %.

ЧСС ембріону є порівняно низька (15 – 35 уд/хв.), далі з розвитком плацетарного кровообігу вона збільшується до 125 – 130 уд/хв. І є стабільним протягом всіх останніх місяців вагітності.

Дата добавления: 2014-01-04