Використання даних статистики природного руху населення та інших даних системи охорони здоров'я

Свідоцтво про смерть

Свідоцтво про смерть є потенційно дуже корисним інструментом для спостереження за професійною захворюваністю в багатьох країнах світу. Багато країн мають систему реєстрації смертей. Уніфікація і зіставлення даних забезпечується Міжнародною класифікацією хвороб для визначення причини смерті. Більш того, законодавство багатьох країн вимагає вказувати у свідоцтві про смерть професію і галузь, в якій працював покійний. Головним обмеженням у використанні свідоцтв про смерть для спостереження за професійною захворюваністю є відсутність однозначної причинно-наслідкового зв'язку між професійною діяльністю та медичним визначенням причини смерті.

Корисність використання статистики смертності для спостереження за професійною захворюваністю найбільш виразно видно у випадках, коли смерть безпосередньо пов'язана з виробничою діяльністю померлого. До таких причин належать пневмоконіози й такий різновид раку, як злоякісна мезотеліома плеври. Коли дані захворювання стали однією з кількох причин смерті, які зазначаються у свідоцтві про смерть, вказується основна причина смерті, а потім перераховуються всі захворювання, які лікарі пов'язують з причиною смерті.

У 1991 році було зафіксовано 1237 випадків смерті, основною причиною яких, згідно зі свідоцтвом про смерть, стало захворювання легенів, уражених пилом, в т.ч. 693 смертельних випадки серед шахтарів від пневмоконіозу та 269 - спричинених азбестом. У випадках злоякісної мезотеліоми, було зафіксовано 452 смерті, викликаної мезотеліомою плеври. Неможливо визначити число смертей від злоякісної мезотеліоми очеревини внаслідок ураження азбестом, так як в Міжнародній класифікації хвороб немає такого захворювання.

Що стосується пневмоконіозу, в цілому згадка про нього як однієї з причин смерті важливо, тому що пневмоконіоз часто співіснує з іншими хронічними захворюваннями легенів.

Важливе питання - до якої міри пневмоконіоз не діагностується, а значить, і не згадується в свідоцтвах про смерть. Найбільш великий аналіз недіагностіруемого пневмоконіозу був проведений Selikoff з колегами в США і Канаді (Selikoff, Hammond and Seidman 1979; Selikoff and Seidman 1991). З 1977 по 1986 р. зафіксовано 123 смертні випадки серед перебувають під наглядом робітників, як причину смерті яких був зазначений асбестоз. Порівнявши медичні записи з даними рентгена грудної клітини та патології тканин, дослідники пов'язали з асбестозом 259 випадків смерті серед перебувають під наглядом робітників. Таким чином, в даній групі, підданої сильному впливу азбесту, не було виявлено більше половини випадків смерті від пневмоконіозу. На жаль, даних інших досліджень недостатньо для проведення надійної корекції статистики смертності.

Смерть, не викликана шкідливими впливами на виробництві, також враховувалася при відстеження професійних захворювань, коли вид діяльності або галузь промисловості, в якій працював покійний, вказувалися в свідоцтві про смерть. Аналіз цих даних в певних географічних областях протягом обраного періоду може показати рівень і відсоток захворювань, пов'язаних з іншими професіями і галузями. При цьому підході роль невиробничих факторів у вивчених смертних випадках не може бути визначена. Однак відмінності у рівні захворюваності в різних професіях і галузях наводять на думку, що виробничі фактори важливі і можуть вказати шлях до більш глибокого дослідження. До інших переваг даного підходу є можливість вивчення професій, які зазвичай розподілені по багатьох робочих місцях (наприклад, кухаря або працівники хімчисток), використання повсякденно зібраних даних, великий обсяг вибірки, відносно низькі витрати і важливі медичні результати (Baker, Melius and Millar 1988; Dubrow, Sestito and Lalich 1987; Melius, Sestito and Seligman 1989)

Уже кілька десятиліть дані досліджень професійної смертності публікуються в Канаді (Gallagher et al. 1989), Великобританії (Registrar General 1986) і США (Guralnik 1962, 1963a and 1963b). В останні роки Milham використовував цей підхід при дослідженні розподілу за професіями всіх померлих в 1950-1970 рр.. в штаті Вашингтон. Він порівняв пропорцію всіх смертельних випадків, пов'язаних з певною причиною в однієї професійної групи, з відповідною пропорцією з усіх професійних груп. Були отримані пропорції смертності (Milham 1983). Як приклад застосування даного підходу, Milham зазначав: 10 з 11 професій, працівники яких можуть піддаватися впливу електричних і магнітних полів, показали підвищену частку смертності від лейкемії (Milham 1982). Це було одне з перших досліджень взаємозв'язку між професійним впливом електромагнітного випромінювання і рак. Наступні численні дослідження підтвердили первинне припущення (Pearce et al. 1985; McDowell 1983; Linet, Malker and McLaughlin 1988).

В результаті спільних зусиль NIOSH, Національного інституту раку та Національного центру медичної статистики в 80-і роки були опубліковані дані аналізу моделей смертності за професіями і галузями за 1984-1988 рр.. по 24 штатам США (Robinson et al. 1995). Було вивчено 1,7 млн. смертей і підтверджено кілька добре відомих взаємозв'язків, а також встановлені нові між окремими професіями та причинами смерті. Автори підкреслюють, що дослідження професійної смертності можуть використовуватися для розробок нових підходів до подальших досліджень і оцінки результатів інших досліджень і визначення можливостей для підтримки здоров'я.

Пізніше Figgs c колегами з Національного інституту раку США використовували базу даних з професійної смертності в 24 штатах для аналізу зв'язку професійних факторів з захворюваністю не-ходгкінсовской лімфомою (NHL) (Figgs, Dosemeci and Blair 1995). Аналіз історій хвороби по 24 000 смертей від NHL між 1984-1989 рр.., Підтвердив раніше продемонстрований підвищений ризик захворювання NHL серед фермерів, механіків, зварників, техніків з ремонту, операторів машин та представників багатьох інженерних професій.

Національні дослідження

Спеціальні дослідження, зроблені на національному або регіональному рівні, можуть бути джерелом більш детальної інформації, ніж рутинні відомості про природний рух населення. Національний центр статистики здоров'я США (NCHS) регулярно проводить два національні дослідження здоров'я, пов'язані зі спостереженням за професійним здоров'ям: Національне інтерв'ювання з питань здоров'я (NHIS) і Національне дослідження здоров'я і аналіз харчування (NHANES). Національне інтерв'ювання з питань здоров'я - це національне дослідження домогосподарок, розроблене для отримання відомостей щодо стану здоров'я в репрезентативною вибіркою домогосподарок, що відбиває міське населення США, не зайняте у виробництві (USDHHS 1980). Основне обмеження даного дослідження - опора на оцінку свого здоров'я самими респондентами. В останнє десятиліття використовуються професійні та виробничі дані про окремих осіб для оцінки рівня інвалідності за професіями і галузями (USDHHS 1980), для оцінки переважання кращих по галузях (Brackbill, Frazier and Shilling 1988) та реєстрації оцінки працівниками професійних факторів ризику, з якими вони стикаються (Shilling and Brackbill 1987).

C допомогою NIOSH в 1988 р. було складено Доповнення з питань професійного здоров'я (NHIS - OHS) для отримання демографічних відомостей про переважання певних станів, які можуть бути пов'язані з роботою (USDHHS 1993). Вибірку склали приблизно 50 000 домогосподарок, також було проінтерв'ювали 27408 працюючих. Серед станів здоров'я, на які вказують NHIS - OHS: професійні травми, шкірні хвороби, загальні травми, подразнення очей, носа і горла, втрату слуху і біль у нижній частині спини.

У першому повному дослідженні NIOSH-OHS Tanaka c колегами з NIOSH зазначав у 1988 р. 356 000 випадків професійного захворювання синдромом зап'ястного тунелю (Тanaka et al. 1995). Серед 675 000 обстежених з постійним болем в кистях рук і діагнозом синдром зап'ястного тунелю більше 50% відповіли, що їх лікуючий лікар пов'язує стан їх зап'ястя з їх роботою. Ці відомості не включають осіб, які не працювали протягом 12 місяців до дослідження і тих, хто отримав інвалідність через пов'язаного з роботою синдрому зап'ястного тунелю.

На противагу NIOSH, NHANES безпосередньо оцінює здоров'я ймовірнісної вибірки в 30 000 - 40 000 чоловік (США) шляхом проведення медичних оглядів і лабораторних аналізів, крім збору анкетної інформації. NHANES проводилося двічі в 70-і роки і пізніше - у 1988 р. NHANES II, що проводилося двічі в кінці 70-х, збирало обмежену інформацію про індикатори впливу свинцю та окремих пестицидів. Розпочате в 1988 р. NHANES III збирає додаткову інформацію про професійні фактори впливу і захворюваннях, особливо про респіраторних та неврологічних захворюваннях професійного походження (USDHHS 1994).

Висновки

З середини 80-х років NHANES спостереження за професійними захворюваннями та звітності істотно покращилися. Найлегше вести облік захворювань, виключно або значною мірою викликаних виробничими причинами, таких як пневмоконіоз і злоякісна мезотеліома. Ідентифікація та облік інших професійних захворювань залежить від можливості виявлення шкідливих виробничих впливів та їх впливу на здоров'я. Багато джерел даних не дозволяють вести спостереження за здоров'ям, і всі вони мають суттєві недоліки, пов'язані з якістю, комплексністю і точністю. Важливими перешкодами на шляху до поліпшення обліку професійних захворювань є недостатня зацікавленість у профілактиці захворювань, неадекватне навчання фахівців у галузі професійної охорони здоров'я та природні конфлікти між роботодавцями та працівниками з питання офіційного визнання пов'язаних з роботою захворювань. Незважаючи на ці фактори, переваги обліку і спостереження за професійними захворюваннями проявляться в майбутньому

ОХОРОНА ЗДОРОВ'Я РОБОЧИХ І СТАТИСТИКА ТРАВМАТИЗМУ ТА ПРОФЕСІЙНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ В СИСТЕМІ ПРОФЕСІЙНОГО СТРАХУВАННЯ В НІМЕЧЧИНІ (HVBG)

Професійне медичне страхування (Berufsgenossenschaften - BG) у Німеччині

У рамках соціального страхування в Німеччині обов'язкове страхування від нещасних випадків передбачає компенсації жертвам виробничого травматизму та нещасних випадків, що мали місце по дорозі на роботу і з роботи, а також працівникам, які постраждали від профзахворювань. Обов'язкове страхування від нещасних випадків поширюється на три області:

· Страхування від нещасного випадку на виробництві (в рамках BG);

· Страхування від нещасного випадку в сільському господарстві;

· Страхування від нещасного випадку у державному секторі економіки.

Мережа з 35 відділень професійного медичного страхування (BG) охоплює найрізноманітніші галузі економіки Німеччини. Вони відповідають за здоров'я 39000000 застрахованих працівників 2600000 підприємств. Кожна людина, що знаходиться на підприємстві, що працює в сфері обслуговування або перебуває на навчанні застрахований незалежно від віку, статі або рівня доходу. Як головної організації виступає Центральна федерація професійного страхування (HVBG).

Відповідно до закону, BG відповідає за використання відповідних коштів з метою профілактики виробничого травматизму і професійних захворювань, забезпечення ефективної першої допомоги та оптимальної медичної, професійної та соціальної реабілітації, виплату допомоги травмованим і хворим, а також утриманцям. Таким чином, завдання профілактики травматизму, реабілітації та компенсаційних виплат зосереджені в одних руках.

Страхові внески до фонду виплати допомоги стягуються виключно з роботодавців. У 2003 р. всі промислові підприємства виплатили у фонд BG в середньому 1,44 німецьких марок (DM) на кожні 100 DM заробітної плати, що складає 1,44% від ФЗП. Усього страхові внески були виплачені на суму 16 мільярдів німецьких марок (DM), з якої приблизно 80% було витрачено на реабілітацію і пенсії. Залишок коштів використовувався, насамперед, для фінансування програм профілактики травматизму.

Безпека праці та охорона здоров'я

Роботодавець несе відповідальність за здоров'я та безпеку своїх працівників. Правові рамки відповідальності встановлені урядом у законах і постановах, а також у правилах охорони праці промислових відділень BG. Вони сприяють проведенню в життя урядових постанов у сфері охорони праці в кожній галузі промисловості. Система профілактики BG відома своєю чіткою орієнтацією на практику, постійною адаптацією до запитів промисловості і станом технології, а також націленістю на ефективну підтримку керівників підприємств і службовців.

Завдання BG з профілактики, які головним чином покладені на Службу інженерного нагляду BG (TAD) і Службу професійного медичного обслуговування (AMD), такі:

· Повідомлення та стимулювання підприємців;

· Спостереження за станом техніки безпеки праці на виробництві;

· Професійне медичне обслуговування;

· Інформування та навчання штату компанії;

· Перевірка безпеки приладів і обладнання;

· Постановка завдань, виконання та фінансування досліджень.

Відповідальність за забезпечення безпеки праці в промисловості лежить на підприємця. За законом керівник підприємства зобов'язаний прийняти на роботу кваліфікований персонал, завданням якого буде підтримка техніки безпеки на належному рівні. У число подібних фахівців входять старші інженери ТБ, техніки по ТБ і інженери, а також медичний персонал компанії. У компаніях зі штатом понад 20 осіб штатний розклад повинен містити одне або більшу кількість місць для фахівців з ТБ. Коло питань, що вирішуються професійними працівниками з техніки безпеки та медичним персоналом компанії, встановлений відповідно до вимог профспілкової організації в даній галузі промисловості, які враховують особливості галузі та ступінь професійного ризику. У компаніях, де працює експерт з техніки безпеки або лікар, підприємець зобов'язаний створити комісію з техніки безпеки, до якої входять представник компанії, два представника робітників, лікар і фахівці з ТБ. Персонал з надання першої допомоги навчається в системі професійної страхування (BG), і також входить до підрозділу по техніці безпеки компанії.

Галузевому медичного обслуговування в Німеччині надається особливе значення. Кожен працівник, чиє здоров'я наражається на небезпеку у зв'язку зі специфікою виробництва, регулярно проходить медичне обстеження. Результати диспансеризації обробляються відповідно до встановлених правил. У 2003 р. було проведено приблизно чотири мільйони професійних медоглядів. Їх здійснювали спеціально уповноважені лікарі. Ризик розвитку патологій був встановлений менш ніж в 1% випадків.

Працівники, які контактують з небезпечними або канцерогенними матеріалами, мають право проходити диспансеризацію навіть після завершення робіт з небезпечними сполуками. BG створило спеціальні служби для проведення вищевказаних обстежень. Цих служб три:

· Периферійна служба моніторингу (ODIN);

· Центральна служба контролю здоров'я робітників у азбестової промисловості (ZA);

· Центральна служба медичної допомоги співробітникам компанії Вісмут (ZeBWis).

У 2003 р. ці три служби обстежили приблизно 600 000 робітників. Обробка даних диспансеризації сприяє зростанню ефективності зусиль щодо збереження здоров'я кожного робочого і підвищує надійність наукових досліджень при ранній діагностиці ракових захворювань.

Збір даних про виробничий травматизм.

На основі інформації, яку BG отримує про нещасні випадки на робочих місцях із звітів роботодавців про виробничих травмах і звітів лікаря, формуються статистичні коди. Кодова класифікація відноситься до трьох областях і включає:

· Характеристику потерпілого (вік, стать, професія);

· Опис травми (орган, тип травми);

· Опис нещасного випадку (де стався, джерело нещасного випадку та його обставини).

Кодування виконується висококваліфікованими фахівцями з введення даних, знайомих з організацією галузевих відділів професійного страхування (BG). При кодуванні використовується перелік нещасних випадків і кодів травматизму, що містить більше 10000 позицій. Щоб добитися максимальної якості статистичного опису, класифікація регулярно переглядається з метою адаптації до нових технологічних схем. Крім того, персонал статистиків періодично відвідує курси підвищення кваліфікації, а введені дані перевіряються з використанням тестів на формально-логічне і смислове відповідність.

Використання статистики виробничого травматизму

Одна з ключових завдань використання статистики - аналіз обставин виробничої травми. Таблиця фіксує тенденції зареєстрованих виробничих травм, враховує травми, що призвели до виходу на пенсію з непрацездатності, і виробничі травми зі смертельним наслідком в період з 1981 по т/час. Колонка 3 ("Нові причини виходу на пенсію з непрацездатності") містить випадки травматизму, серйозність яких призвела до призначення пенсії галузевим BG у відповідному році.

Статистика нещасних випадків в конкретній галузі промисловості. На додаток до характеристики загальних тенденцій, статистика травматизму на робочих місцях може бути представлена ​​по окремих галузях промисловості. Наприклад, можна задати питання: "Скільки нещасних випадків сталося на виробництві з переносними різаками в металургійній промисловості за останні кілька років; при яких умовах і де вони відбулися; до якого типу травм вони привели?" Подібний аналіз може виявитися корисним для багатьох фахівців і організацій, наприклад для міністерств, інспектуючих органів, науково-дослідних інститутів, університетів, бізнесменів та експертів з техніки безпеки

Так, наприклад, було зазначено, що число зареєстрованих травм на виробництві з переносними різаками в металургії безперервно зростала з середини 1980-х до 1990 рр.. З 1990 по 1991 роки відзначається помітне збільшення кількості нещасних випадків. Тим не менш, це - штучне завищення статистичних даних, викликане тим, що починаючи з 1991 р. статистика стала відображати ситуацію на всій території об'єднаної Німеччини. (Раніше звітність охоплювала лише Федеративну Республіку Німеччини.)

Інші дані, отримані зі звітів по виробничому травматизму, показують, що не всі нещасні випадки з переносними різаками металу відбуваються в металургійній промисловості. Переносні різаки, які зазвичай використовуються для різання труб, металевих прутів та інших металоконструкцій, часто застосовуються в будівництві. Відповідно, майже третина всіх нещасних випадків відбувається у будівельних компаніях. Робота з переносними різаками при обробці металу в основному призводить до травм рук і голови. Глобально ушкодження голови пов'язані з травмами очей і прилеглих тканин, викликаними осколками металу, стружкою і іскрами. Різак оснащений обертовим наждаковим полотном, яке може також травмувати руку при контакті. Велике число очних травм вказує на необхідність обов'язкового носіння небитких захисних окулярів при роботі з портативними різаками металу. Це правило повинне неухильно дотримуватися в компаніях, де використовуються такі механізми.

Порівняння кількості нещасних випадків по галузях промисловості і всередині однієї галузі. Незважаючи на те, що в 2003 р. відбулося майже 18000 випадків виробничого травматизму з переносними різаками металу (що може зрівнятися тільки з 2800 нещасними випадками з переносними електропили у деревообробній промисловості), відразу робити висновок про високий рівень травматизму при використанні різаків металу помилково. Для оцінки ризику травматизму в конкретній галузі промисловості число нещасних випадків необхідно спочатку пов'язати з проміжком часу, в якому існує ризик отримання травми, наприклад, з кількістю робочих годин (див. "Аналіз ризику нелетальних виробничих травм і профзахворювань"). Разом з тим, така інформація не завжди доступна. Отже, необхідно скористатися посередником коефіцієнтом, що є відношенням серйозних нещасних випадків до загальної кількості зареєстрованих травм. Порівняння числа серйозних травм за участю переносних різаків металу і ручних циркулярних пив у деревообробній промисловості показує, що переносні циркулярні пилки призводять до серйозних наслідків в десять разів частіше, ніж переносні різаки. Останній висновок дуже важливий при ранжируванні робочих місць за рівнем професійного ризику. Подібний підхід до порівняльного аналізу ризиків - найважливіша складова частина узагальненої стратегії профілактики нещасних випадків на виробництві.

Дата добавления: 2014-01-04