Перкуссия сердца

Сердце при выстукивании дает тупой звук как орган, не содержа­щий воздуха. Однако в связи с тем, что сердце частично граничит с легкими и прикрывается ими, при перкуссии сердца выявляется ту­пость двух видов - относительная и абсолютная.

Относительная или глубокая тупость сердца соответствует истинным границам сердца, включая и ту его часть, которая прикры­та легкими. При перкуссии над этой частью сердца определяется лишь притупленный звук.

Площадь сердца, непосредственно прилегающая к передней груд­ной стенке и не прикрытая легкими, дает при перкуссии абсолютно тупой звук и поэтому называется абсолютной тупостью.

Определение границ сердечной тупости целесообразно проводить в положении пациента стоя. Границы относительной тупости определяют пальце-пальцевой перкуссией средней силы по межреберьям. При этом палец-плессиметр следует плотно прикладывать к грудной клетке во избежание распространения звука по ребрам. Для правильного определения границ и контуров сердца перкуторный удар должен наноситься строго сагит­тально - спереди назад.

Перкуссия должна начинаться от областей грудной клетки, за­ведомо удаленных от сердечной тупости. Палец плессиметр должен быть расположен параллельно искомой границе сердца.

Вначале всегда определяют правую границу относительной ту­пости сердца. Ее определение включает два этапа:

1 этап - определение высоты стояния диафрагмы; при этом пер­кутируют по срединно-ключичной линии от 2 межреберья до появления притупления звука (в норме оно расположено на уровне 6 ребра);

2 этап - палец-плессиметр поднимают на 1 межреберье вверх (в норме - в 4 межреберье), разворачивают его параллельно правой границе относительной тупости и перкутируют по направлению к сердцу. После появления притупления отметку делают со стороны пальца-плессиметра, обращенного в сторону ясного звука.

В норме правая граница относительной сердечной тупости отстоит от грудины на 0,5-1,5 см.

Левую границу относительной сердечной тупости определяют перкуссией по тому межреберью, в котором локализуется верхушечный толчок. Если он не пальпируется, то перкуссию проводят по 5 меж­реберью от передней подмышечной линии. Во избежание искажений истинной границы относительной тупости слева, удар должен на­носиться строго сагиттально спереди назад, а не под углом. У женщин перед перкуссией следует молочную железу поднять вверх и кнутри. В норме левая граница располагается на 1-2 см кнутри от ле­вой срединно-ключичной линии.

Верхнюю границу относительной сердечной тупости определяют перкуссией сверху вниз, начиная с 1 межреберья, по линии, отстаю­щей на 1 см от левого края грудины. В норме она расположена на 3 ребре.

Дата добавления: 2014-01-04