Характеристика кризисных ситуаций,

NB! Одним из тестов, свидетельствующим об адекватности экс­тренной помощи и относительной стабилизации легочной вентиляции и компенсаторных реакций кровообращения, служит т.н. отрицатель­ная «проба перекладывания» на транспортные носилки. При этом до и после перекладывания измеряется АД при временном прекращении инфузий. Его изменения не должны превышать 10 % от исходного (К.П.Каверина, 1981).

Важнейшие объективные критерии нетранспортабельности больных

Сердечно-сосудистая система:

а) Артериальное давление (в сравнении с «рабочим» или «привычным» для данного больного) исследуется в динамике при оказании медицинской помощи больному:

AD максимальное – более 220 мм.рт.ст.;

- ниже 90 мм.рт.ст.;

- AD критическое – 60 мм.рт.ст. и ниже);

- нарастающая бледность лица, появление зевоты, сонливость, холод­ный пот;

- AD не определяется (за исключением состояний, указанных в данном разделе, § 3, п. II, примечание 2Б)

б) Пульс:

- чаще 150 уд. в 1 мин.;

- реже 50 уд. в 1 мин.;

- отсутствие пульса.

Учитывая также наличие и характер аритмии, наполнение и напряже­ние, «дефицит» пульса (разница между частотой сердечных сокращений и частотой пульса).

Органы дыхания:

а) Частота, тип дыхания:

- чаще 30 дыхательных движений в 1 мин. (особенно сопровождающееся ортопноэ);

- патологические типы дыхания;

- слабое поверхностное дыхание;

- отсутствие дыхания;

- клокочущее дыхание.

б) Появление или нарастание влажных хрипов в легких с нарастанием цианоза кожи и слизистых (в сочетании с расстройством гемодинамики или
без него).

в) Высокое стояние уровня плевральной жидкости при экссудативном
плеврите (выше III ребра), смещение органов средостения.

г) Напряженный пневмоторакс с признаками смещения органов средос­
тения (до операции перевода закрытого пневмоторакса в открытый на мес­
те или в санитарной машине).

Центральная нервная система:

- нарушение сознания: оглушение, сопор, кома (оценка уровня сознания
по шкале GLASGOW).

Примечание 3. Здесь приводятся общепринятые, но ориентировочные по­казатели, которые должны оцениваться с учетом индивидуальных особен­ностей больных, имеющейся патологии у них, и фазности течения ургент-ных заболеваний (по автору) как в условиях работы СМП, так и приемного отделения стационара.

Изложенные принципы и критерии прогностического подхода к оцен­ке состояния больного позволяют не только оценить его “транспортабель­ность”, но и определить объем и последовательность проведения наиболее эффективных лечебно-диагностических мероприятий перед транспортиров­кой, тем самым обеспечив профилактику осложнений в пути, а значит и безопасность контролируемой транспортировки.

3.3.3. ПРОБЛЕМЫ ТАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ И ИХ РЕШЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ *

В настоящей работе, отражающей наш 25-летний опыт исследования тактических проблем, представлена разработанная нами версия тактической до-ктриныв виде «Основ организации тактики выездных бригад» и результаты ее внедрения в практику. Эти положения изложены в 30 опубликованных научных работах, в том числе и в трех монографиях (1996, 2001, 2002).

Анализу подвергнуты 1345 случаев дефектов оказания СМП врачами и фельдшерами Городской станции СМП Екатеринбурга за 1981-2001 гг.

Установлено, что удельный вес тактических ошибок в разные годы со­ставил 30-22,5%, что в 3,7-2,8раза превышает средний показатель диагнос­тических ошибок в группе госпитализированных больных. Среди причин тактических ошибок преобладают случаи недисциплинированности (36-23,0%), недостаточности знаний по вопросам тактики (30-20,3%) и органи­зационного характера (25,5-13,7%).

В результате исследования удалось сформулировать такие понятия, как «тактика СМП» и «тактическая медицина»; конкретизировать мероприя­тия, составляющие основу общей тактики выездных бригад, и выделить две группы тактических мероприятий: 1-я группа – менее сложные, на фоне штатных ситуаций; 2-я группа – при кризисных ситуациях.

Сформулированы определения: тактической ошибки; состояния нетранс­портабельности; разработаны критерии нетранспортабельности и принципы прогностической оценки состояния больного перед транспортировкой.

Удалось внести ясность в вопрос о приоритетности тактики при оказа­нии СМП на улице; в криминальных (или социально опасных) случаях, при катастрофах; разработать принципы и пути осуществления лечебно-диагностических и тактических мероприятий (универсальные алгоритмы).

Внедрение результатов исследования в практику позволило снизить удельный вес тактических ошибок (на 7,5%) и летальность при транспор­тировке врачами линейных бригад (в 2 раза).

Разработанные и апробированные на Городской станции СМП Екате­ринбурга и Свердловской области принципы и методы принятия тактичес­ких решений могут рассматриваться как часть тактической доктрины СМП.

Универсальность алгоритмов принятия медицинских решений повышает возможности и для совершенствования оказания межэтапной преемствен­ной ЭМП.

Дата добавления: 2014-01-04