Оценки медицинских ошибок в условиях

ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ, ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И ЭКСПЕРТНОЙ

ЗНАЧЕНИЕ ЭРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ ЭРОЛОГИИ

ВЫЕЗДНЫМИ БРИГАДАМИ СМП

ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ЗАДАЧ

СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ *

«Медицинская эрология» (от латинского error- ошибка, заблуждение) – наука о медицинских ошибках, системе их анализа, изучения условий, причин и механизмов их возникновения, но это еще и наука определения путей предупреждения возникновения ошибок.

Научное и практическое значение системного анализа врачебных оши­бок не вызывает сомнений (Л.А.Лещинский, 1981; В.В.Горбачев, 1978; Л.Б.Наумов с соавт.1985; R.Riegelman, 1991; В.П.Дитятев, В.Ф.Антюфьев, 1997 и др.). Актуальность проблемы не снимается, несмотря на достижения современной медицинской науки во всех областях, т.к. эффективность ока­зания помощи больному на любом медицинском этапе напрямую связана с качеством принимаемых решений врачом.

Характеристике медицинских ошибок, совершаемых в стационарах и поликлиниках, посвящено достаточно много литературы, в то время как в условиях “Скорой помощи” проблема изучена мало (В.А.Фиалко, 1991, 1996; В.И.Белокриницкий с соавт.1992, 1995).

В связи с вышеизложенным, нами в последние годы проведен ряд эроло-гических исследований с целью выяснения частоты диагностических и так­тических ошибок, соотношения их удельного веса, причин и механизмов возникновения в зависимости от условий, в которых осуществлялся лечеб­но-диагностический процесс. Анализу и экспертной оценке подвергнуто 945 карт вызова с дефектами, допущенными врачами и фельдшерами ССМП при принятии диагностических и тактических решений.

Проведенные исследования позволили сделать следующие выводы и обобщения:

1. Сформулировано понятие о тактической ошибке.

2. Установлено соотношение удельного веса диагностических и такти­ческих ошибок, (последние превышают диагностические в 2,8-3,7 раза).

_______________________

*Публикация автора из Сб.: «Современные аспекты организации и подачи экстренной меди-цинской помощи на догоспитальном этапе».Сб.: матер.к юб.науч.-пр.конф.,посвящ.75-летию Екатеринбург. ССМП.ГУЗО адм.г.Екатеринбурга, УГМА, МУ «ССМП», Екатеринбург,1998, 107-111 с.

3.Частота ошибок, допущенных врачами и фельдшерами у больных с неотложными состояниями, оставленных по разным причинам дома – составляют 15% (по данным поисковой работы) и превышает число дефектов у госпитализированных пациентов в 3,7 раза. Наибольшие трудности врачи СМП испытывают в распознавании заболеваний, про­являющихся кардиалгическим, плевропульмональным и синкопальным синдромами.

4.При повторных вызовах – удельный вес диагностических ошибок со­ставляет 9%, тактических – 21%, причем, наиболее часто при жизнеопасных заболеваниях и травмах (ИБС, “острый живот”, ЧМТ).

5.Выявлены наиболее частые объективные причины ошибочной диагнос­тики неотложных состояний на догоспитальном этапе:

а) преимущественное попадание врачей к больным с I острейшей стадией заболеваний (от 64 до 77% всех вызовов по поводу внезапных заболеваний), имеющей отличительные особенности в клинической картине от дру­гих стадий и прежде всего – олигосимптоматику (бедность клиники);

б) врачи СМП становятся невольно заложниками своей «универсальности» (в связи с многопрофильностью встречающейся патологии), т.к.
известно, что пределы восприятия информации (да еще в сжатые сроки) у человеческого мозга не беспредельны, а ее избыточный объем– ослабляет внимание, рождает шаблонный подход к диагностике и другие просчеты.

6. Внесены изменения в методологию преподавания курса СМП для ин­тернов (изменение хрестоматийной схемы сбора анамнеза, оценки скудной симптоматики, с акцентом на синдромную диагностику, приоритет тактики).

7. На основе эрологических исследований нами разработана “Класси­фикация факторов, способствующих возникновению диагностических и тактических ошибок”, 1991 г.), имеющая не только научное, но и прак­тическое значение (табл.1). Выделены факторы, обладающие наибольшим индексом степени влияния на ошибки:

в I группе – профессиональный фактор (частое возникновение грубых дефектов у врачей “нерентабельных” для СМП профессий, ранее не рабо-тавщих на догоспитальном этапе: военные врачи, анестезиологи, морфоло­ги, “узкие” специалисты);

во II группе:

- гносеологические (подгруппа “а”);

- ситуационные;

- методологические.

К методологическим факторам, препятствующим правильной диагности­ке, наиболее важным и часто встречающимся (от 12% до 20%, В.А.Фиалко, В.И.Белокриницкий, 1997 г.) относятся:

- игнорирование синдромного подхода к диагностике;

- несоблюдение этапности в принятии решений;

- нарушение «триединого принципа» в построении логического диагнос­тического алгоритма.

8. Материалы обобщены в монографии автора и методических пособи­ях по проблемам диагностики, тактики и экспертной оценки медицинских ошибок (1991-1998 гг.).

Таким образом, системный анализ медицинских ошибок дает ключ не только к пониманию явлений, провоцирующих ошибочные действия вра­чей, но и к прогнозированию ошибок, поиску конкретных путей и методов их предотвращения (или смягчения). А для врачей-экспертов возможность объективной оценки дефектов.

4.1.2. РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ФАКТОРОВ,

Дата добавления: 2014-01-04