Лицевая сторона

Форма лицензии

Индивидуального предпринимателя

Свидетельство о государственной регистрации

О государственной регистрации изменений и (или) дополнений, вносимых в

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зарегистрировать изменения и (или) дополнения <*>, вносимые в

свидетельство о государственной регистрации индивидуального

предпринимателя, в связи с изменением:

Характер изменений и (или) дополнений	Да	Нет
Места жительства
Фамилии
Имени
Отчества
Видов деятельности (заполняется лист А) <**>
Информирую, что основным видом деятельности, предполагаемым к осуществлению, является <***>:
код	наименование

Мною подтверждается, что сведения, содержащиеся в представленных для

государственной регистрации документах, в том числе в заявлении,

достоверны.

Индивидуальный предприниматель ___________ ________________________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество) <****>

_________________

(дата)

--------------------------------

<*> Нужное подчеркнуть.

<**> Лист А не является обязательным для представления, заполняется по

желанию индивидуального предпринимателя.

<***> Указывается вид экономической деятельности, предполагаемый к

осуществлению в качестве основного, в соответствии с Общегосударственным

классификатором видов экономической деятельности. Код указывается на уровне

пяти знаков.

<****> Фамилия, имя, отчество указываются полностью.

Лист А

Сведения о видах деятельности <*>
Код	Наименование вида деятельности
Сведения о лицензируемых видах деятельности

Мною подтверждается, что сведения, содержащиеся в представленных для

государственной регистрации документах, в том числе в заявлении,

достоверны.

Индивидуальный предприниматель _____________ ______________________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество) <**>

_________________

(дата)

--------------------------------

<*> Указываются виды деятельности в соответствии с Общегосударственным

классификатором видов экономической деятельности и (или) в соответствии с

перечнем лицензируемых видов деятельности.

<**> Фамилия, имя, отчество указываются полностью.

ПРИЛОЖЕНИЕ 10

Форма

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Регистрирующий орган │

│ Орган, осуществляющий регистрацию │

│ │

│ ГОСУДАРСТВЕННАЯ РЕГИСТРАЦИЯ │

│ │

│Регистрационный номер ___________________________________________________│

│ │

│__________________ _________ ___________________ │

│ (дата) (подпись) (фамилия, инициалы) │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Размер штампа 60 х 40.

Примечание. Подписывается уполномоченным сотрудником регистрирующего

органа. По желанию данный штамп может быть изготовлен как именной. Орган,

осуществляющий регистрацию, - местный исполнительный и распорядительный

орган, соответствующая администрация района в городе, которым делегирована

часть полномочий по государственной регистрации.

ПРИЛОЖЕНИЕ 11

	Государственный герб Республики Беларусь

_____________________________________________________

(наименование органа, выдавшего лицензию)

Дата добавления: 2014-01-04