Бета-адреноблокаторы и диуретики

Ингибиторы АПФ и диуретики

Рациональные комбинации антигипертензивных препаратов

Диуретики	Бета-адреноблокаторы Ингибиторы АПФ Антагонисты А II рецепторов
Бета-адреноблокаторы	Антагонисты кальция (дигидропиридиновые производные) Альфа-адреноблокаторы Диуретики
Ингибиторы АПФ	Диуретики Антагонисты кальция Альфа-адреноблокаторы
Антагонисты кальция (дигидропиридиновые)	Бета-адреноблокаторы Ингибиторы АПФ
Антагонисты АII рецепторов	Диуретики
Альфа-адреноблокаторы	Бета-адреноблокаторы Ингибиторы АПФ

Сочетание ингибиторов АПФ и диуретиков является одним из наиболее эффективных вариантов комбинированной терапии ГБ. Антигипертензивная эффективность такой комбинации достигает 80 % и выше и может усиливаться на фоне диеты с ограничением приема поваренной соли. Комбинация диуретика с ингибитором АПФ более эффективна, чем сочетание первого с бета-адреноблокаторами.

Ингибиторы АПФ устраняют нежелательные эффекты диуретической терапии. Так, гипокалиемия, часто наблюдаемая при лечении диуретиками, обычно нивелируется при совместном назначении их с ингибиторами АПФ.

Нейтральные или благоприятные эффекты ингибиторов АПФ в отношении липидного обмена, толерантности к глюкозе и инсулинорезистентности также могут нивелировать негативные метаболические эффекты диуретиков.

Комбинация ингибиторов АПФ с диуретиками имеет преимущество у пациентов ГБ в сочетании с хронической сердечной недостаточностью, с гипертрофией миокарда левого желудочка, диабетической нефропатией, у пожилых больных.

Антигипертензивная эффективность комбинации бета-адреноблокатора и диуретика по данным клинических исследований составляет около 75 %. Кроме того, отмечено снижение заболеваемости и смертности у пациентов, страдающих ГБ, и в частности у пожилых больных.

Комбинация β -адреноблокаторов и диуретиков имеет дополнительные антигипертензивные возможности и может оказывать кардиопротективный эффект. Бета-адреноблокаторы нивелируют повышение активности ренина плазмы, индуцированное приемом диуретика. В свою очередь, диуретики контролируют повышение натрия, вызванное β -адреноблокаторами.

Несмотря на эти преимущества, использование комбинации β -адреноблокаторов и диуретиков имеет ряд ограничений, связанных с возможностью обоих классов препаратов повышать уровень триглицеридов, глюкозы и мочевой кислоты, а также вызывать сексуальные дисфункции.

Побочные метаболические эффекты терапии могут быть скорригированы использованием уменьшенных доз каждого из препаратов.

Дата добавления: 2014-01-04