Поступление (положительный баланс)

Процессы внешнего обмена

ПРОЦЕССЫ ОБМЕНА

Регулирующие и компенсаторные процессы (подробности см. 1.5)

Методы измерения

Искомое значение определяют по ряду измерений рН (см. рис. 15), в первую очередь взятого образца крови. Через пробу крови пропускают газовые смеси, состоящие из кис­лорода и углекислого газа, первая из которых содержит 3—4 об.% углекислого газа, а вторая 8—9 об.%. После этого измеряют рН в пробах крови (значение рН = 1 и значение рН = 2). Кроме того, в третьей пробе измеряют действитель­ное значение рН (значение рН = 3). Измеренные значения рН и рСО₂ использованных газовых смесей наносят на номо­грамму (см. рис. 16). Точки пересечения измеренных значе­ний рН=1 и рН = 2 соединяют с значениями рСО₂ 1 и 2. По­строенная таким методом кривая обозначается как равно­весная кривая СО₂. С ее помощью можно обнаруживать как отклонение оснований, буферных оснований и стандартного гидрокарбоната (см. рис. 16), так и действительное значе­ние рСО₂ и действительную концентрацию гидрокарбоната (см. рис. 17). Построение кривой избытка оснований см. рис. 18.

— Легкие: нарушение выделения СО₂ (влияние рСО₂).

— Почки: нарушение выделения ионов водорода и образо­вания гидрокарбоната.

— Действие буферных смесей во внутри- и внеклеточном пространствах. Ткани и почки реагируют медленнее, чем дыхание и буферы крови. Выделение ионов водорода, обра­зовавшихся не из угольной кислоты, происходит только че­рез почки.

Как видно из рис. 19, взрослый получает в течение 24 ч приблизительно 2,5 л воды и теряет это же количество раз­личными путями. Ежедневный оборот воды составляет 3,6% массы тела. Количественное определение поступлений и по­терь основывается на балансовом расчете. Положительное балансовое число соответствует увеличению массы тела, а отрицательное — уменьшению. Для повседневной работы у постели больного расчет баланса полезен и не надо его из­бегать (например, водный и азотный баланс, баланс отдель­ных электролитов). Числа, приводимые на табл. к рис. 19, должны послужить в качестве отправных для расчета ба­ланса.

Вода поступает как с питьем, так и с пищей. Необходимо особо подчеркнуть, что вода образуется и в процессе сгора­ния питательных веществ (табл. 7). По мнению Weil, при выделении 1 ккал образуется приблизительно 0,1 мл воды.

При повышенном катаболизме (послеоперационном, пост­травматическом), а также при голодании нужно дополнительно учитывать воду, освобождающуюся из разрушенной ткани тела (табл. 8).

Рис. 19. Ежедневный обмен воды и электролитов у взрослого человека (Geily).

	Поступление электролитов (обычный прием), мэкв/сут	Выведение в среднем, мэкв/сут
При приеме до	моча	кал
Натрий	50—250
Калий	50—150
Кальций	25-75
Магний	20—50
Хлорид	20—250

При разрушении 1 кг тканей тела выделяется 1 л жидко­сти, обедненной натрием и обогащенной калием. Это нужно учитывать при балансовых расчетах для больных, в послеопе­рационном периоде, особенно при олигурии или анурии.

При определении потребности в воде и электролитах учи­тывается поверхность тела. Потребность в калориях соответствует обмену веществ.

Таблица 7. Образование воды при сгорании питательных веществ (Geigy)

Питательное вещество. (100 г)	Количество образующейся воды, мл
Жиры
Белки
Углеводы

Таблица 8. Образование воды в результате разрушения тканей тела при голодании и стрессе (Geigy)

При разрушении	Образование или освобождение
500 г жировой ткани	535 мл воды от окислительных про­цессов
500 г нежировой тка­ни	75 мл воды от окислительных процес­сов и
1000 г тканей тела	365 мл внутриклеточной воды 610 мл воды от окислительных про­цессов и 365 мл внутриклеточной воды = = 975 мл воды

Дата добавления: 2014-01-04