Изотоническая дегидратация

Терапия

Анамнез

Диагностика

Патофизиологические данные

При повышении давления плазмы клетки теряют воду. Вви­ду более высокого коллоидно-осмотического давления в со­судистой системе гипертоническая дегидратация влияет пре­имущественно на клетки и интерстициальную ткань. Нару­шение кровообращения наступает лишь при большом дефи­ците жидкости (III степень).

Следовало бы особо отметить, что углеводистой диетой можно уменьшить количество образующихся лри обмене веществ солей. Вместе с тем объем мочи, необходимый для выделения шлаков, остается небольшим, благодаря чему со­держание жидкости в организме не уменьшается (см. табл. 9).

Анамнез дает нам ценные указания, особенно в отношении длительности и степени нарушения. Если пациент в течение 3—4 дней не получает жидкости и пищи, то дефицит может достигать нескольких литров (по меньшей мере II степень).

Клинические данные (основа диагностики!)

В зависимости от выраженности клинической картины мож­но различить три степени дефицита жидкости (Weisberg. Peissigl):

I степень, дефицит 1—2 л; жажда, олигурия

II степень, дефицит 4—5 л; жажда, олигурия, сухость кожи, слизистых оболочек и языка, общая слабость

III степень, дефицит 7—8 л; нарушение сознания, падение артериального давления, повышение пульсового давле­ния, шок

Лабораторные данные

Осмотическое давление плазмы повышено. Концентрация натрия более 147 мэкв/л плазмы указывает на повышенное осмотическое давление плазмы. Кстати, помимо натрия, по­вышенное осмотическое давление плазмы может быть обусловлено и другими веществами (см. 1.2.2). Моча: см. симптоматику.

Осмотическое давление плазмы нормализуется посредством растворов сахара, не содержащих электролитов. Количество можно вычислить по формуле или номограмме (см. приложение).

Действительная концентрация

натрия в плазме (мэкв/л) - 142 (мэкв/л) Х масса тела (кг)Х 0,2 =

142 (мэкв/л)

= Раствор сахаров, не содержащий электролитов (!)

Вначале назначают 1 л безэлектролитного раствора для инфузий. Точную схему лечения можно найти в плане лечебных мероприятий.

Изотоническая дегидратация характеризуется дефицитом воды и растворенных, в ней веществ при нормальном осмо­тическом давлении плазмы (изотоническая потеря).

При изотонической дегидратации страдает в основном внеклеточное пространство (объем плазмы и межуточная ткань).

Причины (рис. 34)

Рис. 34. Комплекс причин изо­тонической дегидратации.

Потери из желудочно-кишечного тракта

Рвота

Фистулы желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкого кишечника, желчного пузьцря или желчевыводящих путей, поджелудочной железы

Кишечная непроходимость

Понос

Система кровообращения

Потеря крови

Потери через почки

Диуретики

Изостенурия, полиурия

Другие причины

Перитонит

Обильно сецернирующие раны

Ожоги

Симптоматика (рис. 35)

Симптоматика связана с уменьшением внеклеточного прост» ранства (особенно объема плазмы)

Рис. 35. Ведущие симп­томы изотонической де­гидратации.

Кровообращение

Тахикардия

Наклонность к ортостатическим нарушениям кровооб­ращения, падение артериального давления, шок

Общие симптомы

Утомляемость, апатия, замедленная реакция на раздражители, позднее помрачение сознания, кома (типа бар­битуровой)

Жажда, которая иногда может быть незначительной

Ткани

Тургор тканей и мышц понижен, глазные яблоки мяг­кие

Трещины языка («как лимон на солнце»)

Желудочно-кишечный тракт

Тошнота, рвота, метеоризм

Почки

Олигурия, повышение остаточного азота, уменьшение выведения натрия и хлоридов (исключение: применение диуретиков, заболевания почек и др.).

Дата добавления: 2014-01-04