Гипотоническая дегидратация (обезвоживание с дефицитом солей)

Терапия

Анамнез

Диагностика

Патофизиологические данные

При изотонической дегидратации страдает прежде всего внеклеточное пространство (объем плазмы и межуточной ткани). При этом на первом плане стоят нарушения крово­обращения. Они в основном и определяют клиническую картину.

Нередко обнаруживается нарушение кислотно-щелочного равновесия (потеря богатого основаниями кишечного секре­та или кислого желудочного сока, накопление молочной кислоты, обусловленное гипоксией).

Изотоническое обезвоживание может быстро перейти в шок (быстрее, чем гипертоническая дегидратация); см. также 3.1.

Среди прочих сведений он дает нам информацию о време­ни последнего приема пищи и жидкости. Кроме того, нужно получить сведения о возможных патологических потерях жидкости (рвота, понос, фистула и т. д.).

Клиническая картина (основа диагностики)

Важнейшим диагностическим методом является исследование сердечно-сосудистой системы.

Можно выделить три степени изотонической дегидрата­ции:

I степень; дефицит около 2 л:

утомляемость, тахикардия, наклонность к ортостатическим

нарушениям кровообращения, артериальное давле­ние в положении

лежа нормальное.

II степень; дефицит около 4 л:

апатия, потеря аппетита, рвота, падение артериального давления

даже в положении лежа.

III степень; дефицит 5 — 6 л:

помрачение сознания, шок, падение артериального си­столического

давления в положении лежа ниже 90 мм рт. ст.

Лабораторные данные

Осмотическое давление плазмы в норме. Повышение значе­ний гематокрита указывает на дегидратацию. Уровень ка­лия плазмы часто повышен. Моча: см. симптоматику.

Количество инфузионных сред соответствует клинической, картине и параметрам кровообращения. Мы дозируем их в зависимости от тяжести вначале от 1,5 до 2,4 л/м² поверх­ности тела на последующие 24 ч. При изотонической дегид­ратации III степени на первом плане стоит лечение шока,, включая воздействие на почечный кровоток, а также вы­равнивание кислотно-щелочного баланса. Подобные рекомендации по инфузионной программе можно получить в, главах «План терапевтических мероприятий» и «Шок».

Гипотоническая дегидратация характеризуется дефицитом воды и растворенных в ней веществ с падением осмотического давления плазмы. Общее содержание натрия умень­шено.

При гипотонической дегидратации внеклеточное прост­ранство уменьшено, а клетки, напротив, перенасыщены во­дой.

Причины (рис. 36)

Рис. 36. Комплекс при­чин гипотонической дегидратации.

Потеря солей

Хронический пиелонефрит, особенно при бедном солями питании.

Полиурическая стадия острой почечной недостаточности.

Осмотический диурез, например при сахарном диабете.

Надпочечниковая недостаточность, например болезнь Аддисона.

Потеря солей при церебральных нарушениях: последствия энцефалита и травм стволовой части мозга с повреждени­ем Nucleus paraventricularis или Supraopticohypophyseus. Разрушение волокон, проходящих через внутренние орга­ны с терминальной сетью в канальцах почек (так назы­ваемый diabete sale).

Диуретики.

Слабительные, ворсинчатые опухоли прямой кишки (Lee, Klown).

Диета, бедная натрием.

Потеря жидкости тела, возмещаемая водой, не содержащей электролитов

Сильное потоотделение с замещением водой, лимонадом, не содержащими электролитов (синдром истощения жа­ром, Black) (для работающих в горячих цехах необходи­мо применять для возмещения жидкости солевой рас­твор!)

Потеря из пищеварительного тракта (рвота, понос, фис­тулы) и возмещение чаем, водой.

Промывание желудка или кишечника водой (при промывании желудка нужно применять изотонические солевые! растворы, например изотонический раствор хлорида натрия, но не чистую воду!)

Длительное отсасывание из желудка, если в это время больной пьет воду или чай.

Голод (при распаде тканей тела возникает вода, не со­держащая электролитов, см. 1.4.1).

Симптоматика (рис. 37)

Рис. 37. Ведущие симптомы гипотониче­ской дегидратации.

Основывается на уменьшении внутриклеточного пространст­ва, а также на перенасыщении клеток водой и соответству­ет таковой, как, например, при изотонической дегидратации. На первом плане стоят нарушения кровообращения.

Кровообращение

Наклонность к ортостатическим нарушениям кровообра­щения, падение артериального давления, тахикардия, не­достаточное наполнение вен, холодная цианотичная кожа.

Ткани

Эластичность тканей и тургор кожи понижены

Глазные яблоки мягкие

Почки

Олигурия с резким повышением остаточного азота (иск­лючения — почка при потере солей, надпочечниковая не­достаточность, потеря солей при церебральных процес­сах), относительная плотность мочи большей частью по­нижена, натрий мочи от 0 до 35 мэкв/24 ч. «Обессоливающий нефрит»: если при безнатриевой диете концентрация натрия в плазме ниже 130 мэкв/л, а выве­дение натрия с мочой превышает 39 мэкв/л, то можно го­ворить об «обессоливающем нефрите» (Мооге). «Судороги» вследствие гипертермии у работающих в го­рячих цехах.

Жажда отсутствует (так называемое нарушенное чувство жажды, металлический вкус во рту), лихорадка.

Дата добавления: 2014-01-04