Терапия. В связи с трудностью количественного определения дефици­та калия терапию можно проводить следующим образом:

В связи с трудностью количественного определения дефици­та калия терапию можно проводить следующим образом:

— Введение суточной потребности: 60—80 мэкв/день (для взрослых)

Дополнительно: компенсация дефицита в соответствии с концентрацией калия в плазме.

[5 (мэкв/л) — Действительная концентрация калия(мэкв/л)] X Внеклеточное пространство (л) х 2 = Дефициту в целом (мэкв)

(4.5 = нормальный уровень калия в плазме: внеклеточное пространство = масса тела в кг Х 0,2; 2 = значение, получен­ное опытным путем, номограмма см. приложение).

Нет особой нужды разъяснять, что эта формула не отра­жает по существу дефицита калия, однако для практики она приемлема.

— Потеря калия через желудочно-кишечный тракт (рво­та, фистулы и т. п.) может быть компенсирована или спе­цифическими замещающими растворами (уровень калия в них должен соответствовать потерянному), или концентри­рованными растворами хлорида калия. Количество необхо­димого раствора хлорида калия устанавливают на основа­нии количественного определения объема и содержания ка­лия в соответствующих секретах.

На основании опыта необходимо на протяжении несколь­ких дней вводить до 150 мэкв/калия (максимально до 3 мэкв/кг массы тела; Weil), чтобы устранить его дефицит (для взрослых). Если для инфузий желательны большие до­зы, то необходимо интенсифицировать контрольные исследования (Weil).

Для определения дозы калия можно дать еще следующие указания.

В период реконвалесценции после операций и травм, пос­ле успешного лечения дегидратации, диабетической комы или ацидоза суточная доза калия должна быть повышена. Рав­ным образом следует предусмотреть заместительную тера­пию калием при применении препаратов коры надпочечни­ков, слабительных, салуретиков (50—100 мэкв калия в день).

При дальнейшем наблюдении за больным можно убе­диться в правильности дозировки калия. Параметрами дина­мического контроля служат:

— улучшение клинической симптоматики и данных ЭКГ,

— повышение уровня калия в плазме и выведения калия с мочой.

В какой форме можно назначать больным калий?

— Если дефицит не очень велик и, кроме того, возможно полное энтеральное питание, то рекомендуется пища, бога­тая калием.

В 100 г употребляемого продукта содержатся следующие количества калия (Schall):

20—30 мэкв:	пшеничное зерно, горох; чечевица; слад­кий миндаль, сушеные сливы, финики, аб­рикосы, лук, томатный сок; черная редь­ка, петрушка; цельное молоко и сильно обезжиренный порошок какао
30—40 мэкв:	сушеные персики; белые бобы; порошко­вое молоко
40—50 мэкв:	обезжиренное сухое молоко и мало обез­жиренный порошок какао; соевая мука, сушеные грибы
70 мэкв:	100 г сушеной моркови
90 мэкв:	100 г сушеного шпината
130 мэкв:	100 г мясного экстракта (бульонные кубики).

— Калий можно принимать также в виде порошка или таблеток: 150 мэкв калия содержится в 13 г вторичного фосфата калия или в 11,2 г хлорида калия. Правда, в отно­шении энтерального приема хлорида калия существуют воз­ражения. Описываются интестинальные нарушения и даже изъязвления тонкого кишечника (Boloskei, Bopp; Krecke).

— Если предусматривается очень интенсивное лечение ка­лием, то нужно применять инфузионные растворы с высо­ким содержанием калия. Наряду с электролитными раство­рами, содержащими калий, Е75, Е139 и Е144 в распоряже­нии имеется также раствор хлорида калия 1000 (1 мл = 1 мэкв).

Раствор хлорида калия никогда нельзя вводить неразве­денным. Его добавляют к другим инфузионным растворам. Следовало бы указать, что консервированная кровь больших сроков хранения содержит много калия (до 23 мэкв/л; Black).

— Введение высококонцентрированных растворов сахаров (особенно в сочетании с простым инсулином) увеличивает поступление калия в клетки. Hochrein с соавт. установили, что при введении глюкозы, калия и простого инсулина на­блюдается увеличение количества внутриклеточного калия и падение содержания натрия в клетках миокарда при на­рушении обмена веществ, связанном с гипоксией. Авторы приписывают этой смеси мембраностабилизирующее реполяризующее действие.

Благодаря введению этого раствора, даже без назначения кислорода, удавалось почти полностью устранить наруше­ние функции миокарда, вызванное гипоксией и потерей ка­лия клетками сердечной мышцы и накоплением натрия (про­филактика гипоксии). Реполяризующее действие этой ком­бинации широко используется в современной инфузионной терапии.

Максимальное количество калия, применяемое для инфузионных растворов (дозы приведены для взрослых; для детей см 3.12)

Рекомендуется за 24 ч вводить калия не более 2— 3 мэкв/кг массы тела или 150 мэкв/м² поверхности тела.

В течение часа можно ввести не более 20 мэкв калия.

Во избежание слишком быстрого введения калия приме­няют инфузионные растворы с предельной концентрацией калия 40 мэкв/л (по ошибке инфузия может проводиться с большей скоростью, и тогда больной получит калия больше 20 мэкв/ч. Это опасно для сердца!)

Необходимо строго учитывать противопоказания к инфузии калия:

— Олигурия или анурия или неясные нарушения диуреза. В этом случае нужно применять только электролитные инфузионные растворы, не содержащие калия (растворы сахаров: Е70, С50), до тех пор, пока не будет выделяться по меньшей мере 40 — 50 мл мочи в час (контроль за мочевыделением!). На этом основании принято вообще воздержи­ваться от введения растворов, содержащих калий, в день операции или на следующий день после нее. Однако прин­ципиально имеет значение лишь величина диуреза.

Диурез можно быстро поднять на требуемый уровень при помощи инфузий маннитола, если нет органического пора­жения почек.

— Острая тяжелая дегидратация. Растворы, содержащие калий, начинают вводить лишь тогда, когда организм полу­чил достаточное количество жидкости и посредством инфу­зий маннитола обеспечен достаточный диурез.

— Гиперкалиемия.

— Надпочечниковая недостаточность (из-за нарушенной элиминации калия).

— Тяжелый ацидоз, который вначале следует устранить.

Дата добавления: 2014-01-04