Влияние на организм, особенно на водный, электролитный, кислотно-щелочной и энергетический баланс

Патофизиологические данные (рис. 79)

Общие данные

Под кишечной непроходимостью мы понимаем нарушение пассажа в желудочно-кишечном тракте в силу механических или функционально-динамических причин с тяжелым влияни­ем на организм в целом.

Тяжесть клинической картины при кишечной непроходи­мости зависит от ее уровня, причины, продолжительности и проводимых лечебных мероприятий. Чем выше место заку­порки желудочно-кишечного тракта, тем сильнее отрицатель­ное воздействие этого процесса на организм. При лечении кишечной непроходимости особенно отчетливо проявляются результаты использования в практику современных достиже­ний патофизиологии. Летальность от кишечной непроходимо­сти, составлявшая до 1950 г. 30—40%, в последние годы со­кратилась до 10—20% (Ueberrnuth). В этом значительная заслуга принадлежит инфузионной терапии.

Несмотря на то что клиническая картина кишечной непроходимости не бывает однородной, а именно особенности кли­ники обусловлены характером и локализацией закупорки, общую патофизиологическую характеристику все-таки пред­ставить можно.

Рис. 79. Порочный круг при кишечной непроходимости (по Hegemann, Vollmar).

При кишечной непроходимости постоянно нарушается обмен воды и электролитов в желудочно-кишечном тракте. В верх­них отделах пищеварительного тракта многочисленные же­лезы, участвующие в пищеварении, выделяют секреты при поступлении пищи. В процессе пассажа они почти полностью реабсорбируются, особенно в дистальных отделах кишечника. Объем жидкости, участвующей в этом обмене, за 24 ч состав­ляет почти половину объема внеклеточного пространства или в 2—3 раза превышает объем плазмы (см. рис. 20). Вследствие нарушения пассажа по желудочно-кишечному тракту реабсорбционная способность кишечника понижается, так как отделы кишечника ниже препятствия не участвуют в абсорбции. Это нарушение тем более выражение, чем выше закупорка, так как в верхних отделах кишечника вырабаты­вается много секрета, а нижние отделы обладают наиболь­шей способностью к реабсорбции.

Далее задержка газов и секрета ведет к повышению давле­ния в просвете кишечника и вместе с тем к нарушению венозного кровотока, отеку стенки кишечника, застойной гиперемии, петехиальным кровоизлияниям, а также к нарушению реабсорбции в престенотическом участке кишечника.

Вследствие нарастающего дефицита жидкости в организме при дальнейшем развитии кишечной непроходимости насту­пает шок, вначале компенсированный, а позднее декомпенсированный (см. раздел Шок 3.1).

Кроме того, непроходимость может осложниться развити­ем перитонита.

Хроническая закупорка кишечника, особенно верхнего от­дела тонкого кишечника, которая протекает с гипохлоремическим алкалозом, а также хронические формы закупорки нижних отделов кишечника могут создавать неблагоприят­ную предпосылку для оперативного вмешательства вследст­вие рецидивирующей рвоты, периодических поносов и нару­шения питания.

Дата добавления: 2014-01-04