Больной перед операцией

Тактика ведения больных перед, во время и после операции

Фаза накопления жира

Анаболическая фаза

Кортикоидная фаза обратного развития

Количество эозинофилов в лейкоцитарной формуле вновь увеличивается. Диурез и выведение натрия с мочой повыша­ются, потеря азота сокращается. Боль в ране уменьшается. Процесс заживления раны ускоряется, так как тормозящее влияние гормонов коры надпочечников на фибропластические процессы ослабевает. Больной считает себя гораздо трудоспособнее, чем есть на самом деле.

В анаболическую фазу происходит пополнение энергетиче­ских и материальных резервов, израсходованных в адренергически-кортикоидной фазе. Анаболическая фаза характери­зуется новообразованием тканей. Изменения, наблюдаемые в адренергически-кортикоидной фазе, претерпевают обратное развитие. Баланс азота и калия снова становится положи­тельным. Особое внимание в этот период нужно уделять питанию с высоким содержанием белка, калорий и витами­нов. В повышенном количестве потребляется и калий. В этой фазе целесообразно применять анаболические гормоны.

Часто анаболическую фазу можно распознать по темпера­турной кривой больного. Температура понижается до суб­нормальных цифр, частота пульса уменьшается. Наряду с этим наблюдается понижение числа лейкоцитов. В лейкоци­тарной формуле появляется тенденция к лимфоцитозу. У больного появляется хороший аппетит, прибавляются силы.

Фаза накопления жира — заключительный этап реконвалесценции больных хирургического профиля. Жировая ткань восстанавливается, больной быстро набирает массу. Баланс азота, натрия и калия выравнивается.

В подготовку больного к операции включается тщательная диагностика, которая наряду с определением показаний к операции позволяет судить о состоянии сердца, легких, почек, функции печени, а также водного, электролитного, кис­лотно-щелочного и энергетического баланса. При экстренных операциях для диагностики и подготовки больного к опера­ции в распоряжении врача лишь 1—2 ч.

— Почки: анамнез, суточный диурез, микроскопический и химический анализ мочи, исследование концентрационной способности почек в ночные часы, креатинина и мочевины плазмы.

— Водный и электролитный балансы: ионограмма плазмы (натрий, калий, х-лориды), электролиты мочи, а также иног­да параметры кислотно-щелочного равновесия.

— Белковый баланс: общий белок и содержание альбуми­на в плазме.

— Кровь: гематокрит, гемоглобин, число эритроцитов и лейкоцитов, СОЭ, лейкоцитарная формула, свертывание кро­ви, группа коови.

В зависимости от характера и тяжести вмешательства, воз­раста и анамнеза больного можно проводить и другие ис­следования.

Терапия проводится с учетом

— Нарушений водного, электролитного и кислотно-щелоч­ного баланса.

Рекомендации см. в главе «План лечебных мероприятий», а также в разделах описания клинической картины в гла­ве 3. Лучше всего устранить все нарушения перед операцией. Если для этого нет времени, нужно по меньшей мере корри­гировать наиболее существенные отклонения. Обязательна противошоковая терапия, стимуляция диуреза, а также уст­ранение ацидоза. О готовности больного к операции см. 3.1.6.

— Если явные нарушения водного, электролитного и кис­лотно-щелочного баланса не выявляются, то все равно на­кануне операции необходимо начинать инфузионную тера­пию при наличии таких отягощающих моментов, как пре­клонный возраст больного, ожирение и т. п.

— В некоторых случаях в течение 7—10 дней назначается полноценное парентеральное питание. Оно проводится боль­ным со значительным дефицитом питания (выраженная по­теря массы тела, понижение концентрации альбумина плаз­мы), перед обширными операциями, например, по поводу рака, даже тогда, когда больной может принимать пищу естественным путем, а также больным с затруднением пита­ния через рот (например, стеноз пищевода). Схему лечения см. табл. 59—61. Дополнительно 2 раза в неделю назначают 25 мг надролонфенилпропионата.

— Возмещение дефицита белка внеклеточного простран­ства трансфузиями человеческого альбумина, ПРП, гемостатическими препаратами крови, плазмой; общая концентрация белка в плазме по меньшей мере должна достигать 6,6 г/дл, концентрация альбумина плазмы — 3,7 г/дл плазмы. Для этого чаще всего требуется 150 г альбумина. По данным Kudlicka, содержание альбумина в организме можно повы­сить путем адекватного парентерального питания. Во многих случаях быстрее всего добиваются цели путем комбинации замещения и парентерального введения аминокислот.

— Устранение дефицита крови трансфузиями крови в предоперационном периоде. Необходимо, чтобы показатели достигали хотя бы нижней границы нормы.

Гемоглобин: мужчины 15,8 г/100 мл (14—18) — Geigy

женщины 13,9 г/100 мл (11,5—16) — Geigy.

Гематокрит: мужчины 47% (40—54) — Geigy

женщины 42% (37—47) —Geigy.

Если объем плазмы в норме или даже повышен, а кон­центрация гемоглобина, напротив, очень низкая, то вводят эритроцитную массу.

Дата добавления: 2014-01-04