Гипертрофический стеноз привратника

Геморрагический шок (см. также 3.1.3.)

При определении потерь крови (взвешиванием, волеметрон) нужно учитывать изменение объема крови в связи с возра­стом (табл. 48).

Таблица 48. Определение величины кровопотери (мл) в зависимости от возраста и объема крови (в %) (Davenport, Bare)

Масса тела и объем крови	Новорожденные	6 нед	6 мес	5 лет	10 лет	Взрослые
Средняя масса тела в кг
10% объема крови
14% объема крови
20% объема крови
100% объема крови

Потеря крови до 10 мл/кг массы компенсируется у детей, не страдающих анемией (за исключением новорожденных и младенцев), собственными регуляторными механизмами. При потере 10—20 мг/кг массы достаточно проводить ком­пенсацию плазмозамещающими растворами (декстран 70 и декстран 40, препараты желатина).

Кровопотеря более 20 мл/кг массы должна возмещаться кровью. Новорожденные при потере до 10 мл/кг массы полу­чают инфузионный раствор глюкозы 100, а при больших кровопотерях — кровь. У младенцев моложе 6 мес (физиологи­ческая анемия) Кровопотеря возмещается кровью; у детей до 1 года потери до 10 мл/кг массы возмещаются декстраном, большие кровопотери — кровью.

Показанием к трансфузиям крови служит не состояние функции кровообращения, а способность к транспорту кисло­рода. После стабилизации кровообращения достаточно содер­жание гемоглобина 8—10 г/дл и гематокрит до 30%.

Вследствие длительной рвоты возникают гипохлоремический и гипокалиемический алкалоз, а также обезвоживание. Алка­лоз выявляется только приблизительно в 90% случаев, так как при тяжелых заболеваниях развивается обусловленный шоком ацидоз. Часто возникает гипогликемия с присущими ей клиническими симптомами или без них.

Терапия

Должна обеспечить скорейшую операцию и последующее энтеральное питание. В тяжелых случаях готовить больного к операции можно в течение 24 ч. Ребенку вводят до 100— 200 мл/кг массы инфузионного раствора инвертированного сахара 100 с добавлением 50 мэкв хлорида натрия на 1 л раствора для коррекции, а также дополнительное количество, необходимое для удовлетворения физиологической потребно­сти. Калий вводят после восстановления диуреза (3— 5 мэкв/кг за 24 ч). При гипогликемии вводят 20 мл инфузи­онного раствора глюкозы 400 на 1 кг массы тела за 24 ч. Це­ленаправленного лечения метаболического алкалоза большей частью не требуется.

Как можно скорее нужно начинать питание естественным путем (с 4-го часа после операции). Дальнейшая паренте­ральная терапия необходима только при не проходящей рвоте.

Дифференциальную диагностику нужно проводить с адре-ногенитальным синдромом, текущим с потерей солей, кото­рый клинически в этом возрасте трудно отличить от гипертро­фического пилоростеноза [Gautier, 1962] (обзор Blunck Teller).

Терапия при адреногенитальном синдроме [Gautier, 1962]: достаточное введение поваренной соли и воды (в 1 л раствора 70—95 мэкв натрия); внутрь до 120мэкв хлорида натрия в день младенцам; альдостерон (50— 300 мкг/день) или гидрокортизон (25 мг/день). Калий не на­значается!

Дата добавления: 2014-01-04