Парентеральное питание

Особенности, влияющие на риск оперативного вмешательства (рис. 131)

Неотложные операции в старческом возрасте также долж­ны проводиться с учетом противопоказаний (Bahrlehner, Fis­cher, Becker).

Комбинированные заболевания: из 560 лиц старше 65 лет, чувствовавших себя совершенно здоровыми, у 78% Hauss находил сердечно-сосудистые заболевания, у 62%—нарушения опорно-двигательного аппарата, у 25% — заболевания печени и желчевыводящих путей и у 18% —це-реброваскулярные заболевания.

Возраст: риск оперативного вмешательства у лиц стар­ше 70 лет оезко увеличивается (Bergmann, Lindenschmidt, Maxrhofer, Shelby, Lorhan).

Время, отводимое для подготовки к опера­ции: при неотложных операциях летальность составляет 47%, при подготовке больных к операции летальность 13%.

Длительность операции: по мере нарастания дли­тельности операции ухудшается состояние кровообращения (Bramann, Herold); летальность повышается.

Общее состояние больного (разумный образ жиз­ни, социальное и медицинское обеспечение): летальность при хорошем социальном и медицинском обеспечении ниже. — Продолжительность иммобилизации.

Преодоление стресса, обусловленного несчастным случаем или операцией, зависит от потенциала энергии, содержания белков, имеющихся в данный момент в организме, функцио­нальной деягельности сердца и основных, органов обмена веществ (печени, легких, почек), а также интенсивности и эффективности терапевтических мероприятий. В связи с этим заслуживают внимания возможности современного лечебного питания.

Питательные вещества вводят:

— энтерально (обычная пища, стандартная диета, диета определенного химического состава);

— парентерально;

— энтерально и парентерально (комбинированное пита­ние).

Энтеральное питание в отличие от парентерально­го физиологичное и дешевое. Однако оно предполагает нор­мальную функцию желудочно-кишечного тракта (транспорт, пищеварение и абсорбция). Под стандартной диетой подразумевается диета, содержащая определенные питательные вещества. Она включает частично обогащенные питательные средства (например, биосорбин, КТГ, нутризон). При включе­нии в эти диеты кетотриглицеридов (КТГ) взамен других жи­ров можно в значительной степени ожидать лучшего пищева­рения КТГ расщепляются в тонкой кишке легче и быстрее, чем обычные жиры. Желчь необходима как для их расщепле­ния, так и абсорбции Потребность в панкреалипазе мала, не­большие поверхности тонкой кишки достаточны для абсорбции, транспортировка осуществляется через воротную вену к печени, а не через лифатическую систему. Диета определенного химического состава (например, берламин, вивасорб, нутринаут) состоит преимущественно из мономолекулярных питательных веществ. Переваривания пищи не требуется, так как диета свободна от балластных веществ. Они полностью абсорбируются в верхнем отделе кишки. Объем стула и его частота значительно уменьшаются. Химически определенная диега имеет в настоящее время широкий спектр показаний. Она применяется, например, при нарушениях пищеварения и абсорбции различного генеза, при подготовке к операции на кишечнике или при диагностических исследованиях кишеч­ника, при аллергии к продуктам питания и исследовании обмена веществ (табл. 52).

Перескан. стр. 376-377

При парентеральном питании вещества вводят­ся в организм внутривенно в обход пищеварительных и аб-

^SS^^^^S^^^^^-

; г 5Ь=о •ssrsa зд-жтаг:

лично, проводится ли парентеральное или энтеральное пита-ние.

Дата добавления: 2014-01-04