Характеристика и показания. Дозировка и скорость инфузии

Фруктоза

Дозировка и скорость инфузии

Противопоказания

Характеристика и показания

Глюкоза

При парентеральном, так же как и при энтеральном пита­нии, глюкоза представляет собой важнейший углевод. Во многих случаях достаточно глюкозы как единственного уг­левода. Способность к обмену высока. Глюкоза в отличие от продуктов обмена Сахаров утилизируется преимущественно в периферических тканях. Нервные ткани, клетки крови, моз­говой слой почек используют главным образом глюкозу. Пе­чень, как правило, усваивает менее 20—30% введенной глю­козы, а при нарушениях утилизации глюкозы — и того мень­ше. Метаболизм глюкозы и в этих случаях не меняется. Для сгорания глюкозы необходим инсулин. Это играет роль при нарушениях утилизации глюкозы (например, диабет, стресс). В этих ситуациях (например, стрессовый обмен веществ) глюкоза в качестве единственного углевода мало подходит и может к тому же при высоких концентрациях вести к гиперосмоляльной коме.

Обязательное одновременное введение инсулина для улуч­шения утилизации глюкозы противопоказано, потому что оно требует опыта в дозировке инсулина, а также непрерывного контроля сахара крови. Эпизодическое введение инсулина нежелательно по иммунологическим причинам: возникнове­ние инсулиновой резистентности, обусловленной антитела­ми — эффект Booster [Ahnefeld et al., 1975]. В этих случаях требуется комбинация Сахаров с разумным выбором. Приме­нение инсулина необходимо при значении сахара крови выше 300 мг/дл.

Нелеченая, особенно гиперосмолярная диабетическая кома.

В качестве максимальной скорости утилизации приводят [Heller, 1963] от 0,5—0,7 до 0,9 (Dudrick) г/кг массы, телах X ч. При стрессе она составляет менее 0,5 г.

Для достаточного введения калорий лучше всего высоко­концентрированные растворы, например, инфузионный рас­твор глюкозы 200 и 400. При этом следует обратить внима­ние, что высококонцентрированные растворы глюкозы влия­ют на содержание воды, а также при быстром введении увеличивают диурез (см. скорость инфузии в табл. 57). Что­бы предотвратить флебиты, следует в периферические вены вводить растворы Сахаров с концентрацией не выше 100— 150 г/л, а более концентрированные растворы вводить через катетер в верхнюю полую вену.

При повышенном введении глюкозы нужно также повы­сить ежедневную дозу калия, так как глюкоза способствует выведению калия из клеток.

Фруктоза почти полностью метаболизируется в печени. Она стимулирует образование гликогена в печени и потому, что в определенных количествах ее расщепление не зависит от инсулина, пригодна для введения (1 г/кг массы тела X ч) при стрессовом обмене веществ, диабете и состоянии голода. На диурез она почти не влияет.

Дата добавления: 2014-01-04