Показания. Дозировка и скорость инфузии

Жиры

Дозировка и скорость инфузии

Ксилитол вводят максимально со скоростью 0,125 г/кг массы тела Х ч.

При более высоких скоростях инфузии (свыше 0,8 г/кг мас­сы телах ч) и большей продолжительности инфузии Jgarashi с соавт. в опытах на кроликах обнаружили тенденцию к по­вреждению клеток печени. При стрессе можно применять более высокую дозировку (0,5—0,7 г/кгХч) [Bassler, 1974].

В настоящее время получают хорошо переносимые жировые эмульсии. Для этого используют определенные растительные жиры (триглииериды), например, масло соевых бобов, кото­рые стабилизируются эмульгаторами. Частицы жира должны быть меньше 1 мкм. Так как жиры нерастворимы в воде, они не оказывают осмотического действия, что позволяет при­менять их в высоких концентрациях (например, 200 г/л). Они не усиливают диурез и представляют ценность как но­сители большого числа калорий (9,0 ккал = 37,7 кДж/г жи­ра).

Жир омылчется уже внутривенно под действием липопротеинлипаз далее в РЭС (например, печени, легких, селезенке; рис. 136). Печень в обмене жиров занимает ключевую позицию. При расщеплении образуются свободные жирные кислоты и глицерин.

Рис. 136. Механизм просветления жира (по Beisbarth, Schultis).

На прозрачность плазмы влияют многие факторы Напри­мер, липопротеинлипазы могут активироваться гепарином и подобными веществами, которые образуются в печени ки­шечнике и других органах (Rapoport). Гормоны также влия­ют на обмен липидов (например, тироксин, инсулин) При гипотиреозе уменьшается прозрачность плазмы, как и при ацидозе и дефиците углеводов, в то время как при алкалозе и повышенном введении углеводов просветление плазмы ускоряется (Sommerkamp). Процесс просветления плазмы, замедляемый уремическим ацидозом, можно нормализовать устранением ацидоза (Sommerkamp, Neugebauer). Утилиза­цию внутривенно введенных жиров можно изучить с помо­щью ¹⁴С-мечечных жировых эмульсий (Geyer с соавт.; Eckart с соавт.). При этом Eckart обнаружил, что в течение 24 ч только 30% введенной активности выводится через легкие в форме ¹⁴СО₂. Судьба триглицеридов, утилизированных позже, до сих пор неизвестна. Можно предположить, что, как и при нормальном питании, жир принимает участие в динамиче­ском процессе обмена между депо и тканями, потребляю­щими энергию. Далее имеет значение вопрос, в какой сте­пени накопление жира в РЭС ведет к уменьшению синтеза антител. Исследования Huth доказали это. Он обнаружил у кроликов снижение сопротивляемости РЭС против бактери­альных токсинов, особенно при введении не используемого в наше время хлопкового масла. Известно, что эмульсия хлоп­кового масла ведет к повышенному отложению жира в куп-феровских стволовых клетках печени человека. При инфузии эмульсии масла сои (50 г жира в течение 75—80 мин) Scholl не смог выявить накопления жира в купферовских стволовых клетках. Вероятно, следует проводить дальнейшие исследо­вания.

Жировые эмульсии особенно показаны при длительном парентеральном питании (в течение 3—4 нед), а также в слу­чаях без непосредственного влияния стресса (быстрое купи­рование состояния истощения). Специальное значение при этом имеет введение эссенциальных жирных кислот. Жиро­вые эмульсии показаны там, где необходимо ввести большое количество калорий при ограничении введения жидкости и высококонцеитрированных инфузионных растворов гиперос-молярных сахаров.

Эссенциальные жирные кислоты необходимы для синтеза гор­монов тканей (простагландинов) и построения клеточных мембран. При длительном безжировом питании падает со­держание арахидоновой кислоты и соответственно повыша­ется содержание дельта-5,8,11-эйкозатриеновой кислоты. Потреб­ность в природных жирных кислотах может быть регулярно «оттитрована» (Beisbarth, Schultis). Жирные кислоты при­меняются во избежание ожирения печени (Jeejeebhoy). Симптомы недостатка при обезжиренном питании появляют­ся через 4 нед, но их можно определить биохимически через несколько дней. Для введения эссенциальных жирных кислот достаточно 1 л жировой эмульсии (содержащей 100 г жира/л) в неделю.

Мнения о целесообразности применения жировой эмульсии при нарушении обмена веществ в состоянии стресса раз­личны.

Мы применяли жировую эмульсию в острых посттравматиче­ском и постоперационном периодах (первьГе 3—5 дней после операции в зависимости от тяжести вмешательства), не учи­тывая особенностей состояния обмена веществ. Далее следует заметить, что существует прямая связь между метаболизмом свободных жирных кислот и вводимыми од­новременно с жирами углеводами. Так, при диабетогенном состоянии обмена веществ в раннем послеоперационном пе­риоде при недостаточном введении углеводов возможно толь­ко частичное расщепление вводимых жирных кислот. Обра­зовавшиеся триглкцериды затем транспортируются в жиро­вые депо, а кетоновые тела, которые метаболизируются лишь частично, выводятся с мочой.

Дата добавления: 2014-01-04