Степень обезвоживания

Имеет ли место состояние гиперпидратации, обезвоживания или нормальной гидратации

АНАМНЕЗ

ДИАГНОЗ

Нарушения водного, электролитного, кислотно-щелочного, а также энергетического баланса распознаются с помощью анамнеза, клинических данных, инструментальных и химиче­ских методов исследования. Точный диагноз — предпосылка для оптимальной терапии.

Необходимо оснастить лечебные учреждения оборудовани­ем в соответствии с их задачами. Если развернутую програм­му исследований нужно проводить не каждому больному, то в тяжелых случаях нарушений нельзя избежать больших затрат на аппаратуру и лабораторные биохимические иссле­дования.

Для распознавания нарушений водного, электролитного и энергетического баланса анамнез имеет такое же значение, как и для всех прочих заболеваний.

При выяснении истории заболевания необходимо уделять особое внимание предшествующим и настоящим нарушениям обмена веществ. В случае потери или накопления воды и электролитов нужно тщательно выяснять характер питания и потребления жидкостей до настоящего времени, количество мочи, были ли экстраренальные потери (понос, рвота, потли­вость, лихорадка), увеличение массы тела или похудание и т. п. Специально пытаются получить ответ на 4 вопроса:

Если больной заметил увеличение массы тела, объема жи­вота, появление отеков, одышку, если он страдает заболева­нием сердца, печени и почек:

возможна гипергидратация.

Если больной в течение 2—3 дней нормально питался и употреблял жидкость, если у него не наблюдалось никаких особых потерь, а также было найдено достаточное количе­ство мочи:

можно думать о нормальной гидратации.

Если больной в течение последних 1—2 дней недостаточно ел и пил и у него наблюдается ненормальная потеря жидко­сти, например чрезмерная потливость, рвота, понос и т. д.:

возможно состояние обезвоживания.

Уже анамнез позволяет составить первое представление о степени дегидратации. При этом помогает знание цифр внеш­него обмена жидкости (см. 1.4.1). По меньшей мере 100 мл/24 ч теряет человек через кожу и легкие; 500, 1000 мл или более (в зависимости от выделения) — через почки. Правда, в состоянии голодания организм получает воду за счет рас­пада тканей тела (см. 1.4.1). Если больной не ел и не пил 2—3 дня, то можно предполагать дефицит жидкости уже от 3 до 4,5 л с прибавлением дополнительных патологических потерь, например вследствие рвоты, поноса, потливости, ки­шечной непроходимости, перитонита.

Если даже по этим данным нельзя сделать точный расчет, то они все же позволяют судить об основной тенденции раз­вития дефицита жидкости, т. е. дефицит незначителен, сред­ней тяжести или очень выражен.

Дата добавления: 2014-01-04