Исследование баланса

Функция почек

Измерение суточного диуреза, значение рН (например, при помощи специальной индикаторной бумаги), химическое и микроскопическое исследование мочи, осмоляльность, кон­центрационная способность почек (например, изменение про­бы Фольгарда = проба на концентрацию в ночные часы; про­тивопоказания: изостенурия с компенсаторной полиурией). Данные о функции канальцев получают с помощью пробы с феноловым красным.

Большую ценность имеет определение электролитов мочи (особенно калия и натрия), титрационной кислотности и выведения аммиака с мочой. Эти данные дополняют резуль­таты исследования электролитов плазмы, позволяют вычис­лить баланс, сделать заключение о функции почек и иногда вскрывают парциальные нарушения функции почек.

Точное определение содержания натрия, калия и хлоридов в моче имеет большое значение в плане инфузионной тера­пии.

Для определения фильтрационной способности почек слу­жит измерение мочевины и креатинина плазмы.

Так как уровень мочевины зависит еще и от расщепления белков, креатинин плазмы является чувствительным индика­тором гломерулярной фильтрации, специфичным для тяже­лой почечной недостаточности [Schwab, 1966].

Особое внимание нужно обращать на олигурию. Она может быть вызвана тремя причинами:

— преренальными: дефицит жидкости, повышенное влия­ние вазопрессина и альдостерона;

— ренальными: острый гломерулонефрит;

— постренальными: закупорка мочевыводящих путей (камни в почечных лоханках, камни мочеточников, наруше­ние опорожнения мочевого пузыря, например, при гипертро­фии предстательной железы).

Правда, встречаются состояния дегидратации без олигу-рии [Schwab, I960]: например, несахарный диабет, цере­бральный синдром потери солей, осмотический диурез при хронической почечной недостаточности, полиурическая фаза острой почечной недостаточности, дефицит калия, избыток кальция.

Олигурия без дегидратации [Schwab, I960]: в послеопера­ционном периоде, олигурическая стадия острой почечной не­достаточности, острый гломерулонефрит, сморщенная почка (конечная стадия), атония мочевых путей, развитие отеков.

Учет баланса имеет большое значение для оценки состояния водного, электролитного и энергетического обмена и проведе­ния рациональной терапии. Особое значение имеет изучение баланса при нарушениях регуляторных функций организма, особенно при повреждении почек. Путем исследования ба­ланса можно вскрыть парциальные функциональные наруше­ния, например нефропатии с потерей натрия и калия. Здесь исследование баланса позволяет сделать решающие заклю­чения о необходимости замещающей терапии (исследования выведения с мочой веществ при питании с различным содер­жанием электролитов). Баланс определяется отдельно для каждого компонента обмена веществ (например, воды, нат­рия, калия и азота). Различают положительный баланс (по­ступление превышает потерю), состояние равновесия (по­ступление равно расходу) и отрицательный баланс (потеря превышает поступление).

Для составления баланса необходимо точно учитывать прием и отдачу. Однако с помощью обычных методов можно только частично измерить некоторые процессы, а именно вы­ведение воды, электролитов, азота и др. с мочой и калом, а также прием воды, электролитов, азота и др. с пищей, напит­ками или парентеральное поступление. Можно определить количество и состав секретов. Другие участвующие в балан­се факторы должны быть определены путем приблизительно­го подсчета (табл. 62).

Таблица 62. Положительные и отрицательные факторы баланса

+	-
Вода, образующаяся при окислительных про­цессах (см. 1.4.1 — поступление)	Perspiratio insensibilis (см. 1.4.1 — потери)
Образование воды при расплавлении тканей тела (см. 1.4.1 — поступление)	Perspiratio sensibilis (см. 1.4.1 — потери)

Очень ценным подспорьем для исследования водного ба­ланса является применение кровати-весов, с помощью кото­рых можно следить за содержанием воды в организме. Поль­зуясь ими, можно распознавать накопление воды в орга­низме.

Следовало бы предостеречь от слишком шаблонного при­менения полученных результатов в практике инфузионной те­рапии.

Например, было бы неправильным вычислять суточное количество ияфузионных жидкостей по следующему методу: потеря воды через легкие и кожу (около 1,2 л) + выводимое количество мочи = доза инфузионных растворов на последую­щие 24 ч, включая компенсацию дополнительных потерь (дренаж желудка и т. п.). При этом нужно думать, что вы­водимое количество мочи является следствием ряда регуля­торных процессов. При дефиците жидкости развивается олигурия. В этом случае нужно использовать большие объемы инфузионных растворов.

То же самое можно сказать и в отношении вычисления необходимого количества электролитов исходя из их дефи­цита в плазме, включая измеренные потери с мочой и иног­да с секретами. При дефиците калия этот метод дает слиш­ком низкие значения, так как в этом случае содержание ка­лия в суточной моче резко понижено.

Дата добавления: 2014-01-04