Е 4. Базисные растворы

Е 3. Корригирующие растворы

Е 2. Дозировка жидкостей

Вычисленная дозировка 2,4—3 л/м² при дефиците жидкости на последующие 24 ч отражает только потребность текущего момента. Чем выраженнее состояние дегидратации, тем тща­тельнее нужно подбирать скорость инфузий и количества вводимой жидкости в зависимости от параметров кровообра­щения, выделения мочи и общего состояния. В процессе ле­чения обязателен динамический контроль.

У пожилых больных и/или страдающих легочно-сердечными заболеваниями необходимо соблюдать осторожность при определении количества инфузионных растворов. При нару­шениях органов дыхания и кровообращения с наклонностью к отекам рекомендуется вначале вводить половину обычного количества инфузионных сред, применяемых у взрослых в качестве физиологических норм [Lindenschmidt, 1966, 1969]. Проводя динамический контроль, можно подбирать индиви­дуальное количество инфузионных сред (см. также в разделе об особенностях инфузионной терапии в клинике сердечно­сосудистой хирургии и у пожилых).

Полная компенсация тяжелого дефицита достигается за 36—48 ч, а при заболеваниях сердца — за 3—5 дней.

Представленная в табл. 65 последовательность корригирую­щих мероприятий соответствует также требованиям практи­ки (Moore). Если нельзя устранить всех нарушений сразу, то борьбу с ними нужно проводить в той последовательности, которая приведена в табл. 65. Перед экстренной операцией нужно провести противошоковую терапию (о проблеме опе-рабельности больного см. 3.1.6.1), усилить диурез и начать лечение отклонений в кислотно-щелочном состоянии. Опти­мальным является полное устранение всех нарушений. Од­нако этого не всегда удается достигнуть из-за дефицита вре­мени.

При очень тяжелых нарушениях часто нужно проводить об­ширную коррекцию, поэтому количество базисных раство­ров оказывается небольшим. Они используются как допол­нение к корригирующим растворам.

Основные положения по дифференцированному примене­нию некоторых базисных растворов (см. табл. 67):

— Инфузионные растворы, не содержащие электролитов: в них часто добавляются растворы хлорида натрия, калия, а также гидрокарбоната натрия. При этом нужно предусмот­реть, чтобы отношение ионов хлора к ионам гидрокарбоната оставалось 2:1 (исчисление в мэкв) (подобные соотношения предопределяются кислотно-щелочным состоянием). При дли­тельном применении отрицательным моментом является раз­витие дефицита кальция и магния.

— Е 70 С 50: этот раствор не содержит калия и применя­ется при неизвестной или недостаточной функции почек.

— Е 75 С 50: сбалансированный раствор, который гаран­тирует при достаточной дозировке обеспечение физиологиче­ской потребности в жидкости и электролитах. Мы предпочи­таем его тогда, когда не требуется значительной коррекции.

— Е 153: изотонический раствор, содержащий незначи­тельное количество калия, его состав напоминает состав вне­клеточного пространства; он хорош для компенсации значи­тельного дефицита, содержат мало свободной воды.

Е 5. Содержание электролитов в инфузионной программе

Когда нужно корригировать многие нарушения, трудно за­ботиться о том, чтобы необходимые количества электроли­тов соответствовали объемам жидкостей (а именно диффе­ренцировать по физиологической потребности и потребности Для ликвидации дефицита). На этом основании мы для каж­дой дозы жидкости приводили количество необходимых ка тионов (число анионов=числу катионов). Цифры можно получить из номограммы, приведенной в приложении.

Вначале вычисляют, сколько катионов содержат выбран­ные корригирующие и базисные растворы. Недостающее ко­личество, определяемое при помощи номограммы, добавля­ется в наиболее простой форме концентрата электролитов. Три особенности:

— какие концентраты электролитов следует применять (раствор хлорида калия 1000, раствор хлорида натрия или гидрокарбоната натрия 1000), определяется необходимой до­зировкой калия (см. Е 8), а также кислотно-щелочным со­стоянием;

— при гипотонической дегидратации нужно к вычислен­ному по номограмме 3 (см. приложение) дефициту натрия прибавить для компенсации гипотоничности общую дозу ка­тионов, вычисленную по номограме 1 и 2;

— при гипертонической дегидратации необходима коррек­ция. Проще всего она осуществляется без больших ошибок дополнением к инфузионной программе растворов углеводов, не содержащих электролитов. Необходимое количество мож­но узнать из номограммы 4. Вначале предусматривается только введение 1 л за 24 ч.

Проведение маннитоловой пробы см. 3.7.1.4.

Таблица 67. Инфузионные растворы (Hartig, Ludewig et al.)

Дата добавления: 2014-01-04