Реабилитация после травм менисков

Разрыв внутреннего мениска (разрыв латеральной внутренней связки колена)

Дифференциальную диагностику между узловым зобом, аденомой и раком щитовидной железы. Это возможно только при морфологическом исследовании. Поэтому обязательным исследованием для установления диагноза является цитологическое исследование при пункции. Дооперационное цитологическое исследование является обязательным при решении вопроса о необходимости и объеме оперативного вмешательства, так как исследование пунктата позволяет не только распознать природу процесса в щитовидной железе, но и учитывать гистогенетическую принадлежность новообразования.

ДУЗ

При абсцедировании инфильтрата показано оперативное вмешательство в срочном порядке.

Аппендикулярный абсцесс.

Острый аппендицит.

4. Операция - вскрытие абсцесса внебрюшинным доступом по Н. И. Пирогову. Внебрюшинное вскрытие позволяет избежать попадания гноя в свободную брюшную полость. Червеобразный отросток не удаляется. После санирования гнойника в его полость подводят тампон и дренаж, рану ушивают до дренажей. В случае плотного прилегания абсцесса к передней брюшной стенке может использоваться доступ Волковича – Дьяконова или внебрюшинная пункционная санация и дренирование аппендикулярного абсцесса под контролем УЗИ.

Ситуационная задача 2.

Больная, 40 лет, обнаружила образование на передней поверхности шеи. Других жалоб не предъявляет. Образование выявилось 5 лет назад. Оно постепенно медленно увеличивалось. При осмотре больная удовлетворительного питания. Пульс 78 уд/мин. В левой доле щитовидной железы определяется овальной формы плотноватой консистенции образование с гладкой поверхностью, размером 8 на 6 см, безболезненное, подвижное при глотании. Глазные симптомы, тахикардия, тремор рук отсутствуют.

• Ваш диагноз и дифференциальный диагноз?

• Дополнительные методы диагностики?

• Тактика лечения?

2. Диагностика

Методом первичной диагностики узлового зоба является пальпация щитовидной железы. При обнаружении узлового образования пациенту показано УЗИ щитовидной железы, которое позволит точно оценить размер самого узла и объем щитовидной железы. Существует ряд характерных ультрасонографических признаков различных заболеваний, протекающих с узловым зобом, их диагностическая чувствительность и специфичность невысока, В связи с этим при выявлении пальпируемого узлового образования превышающего по данным УЗИ 1 см в диаметре показано проведение тонкоигольной аспирационной биопсии. Проведение тонкоигольной аспирационной биопсии случайно выявленных образованиях меньшего размера целесообразно только при подозрении на злокачественную опухоль щитовидной железы по данным УЗИ. Проведение тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ существенно увеличивает информативность исследования, особенно в случае узловых образований с кистозным компонентом, при которых ультразвуковой контроль позволяет локально пропунктировать пристеночный солидный компонент кистозного узла.

Для оценки функции щитовидной железы показано определение уровня ТТГ, Т3,Т4. Сцинтиграфия щитовидной железы позволяет охарактеризовать функциональную активность узлового образования («горячий», «холодный») и является основным методом диагностики функциональной автономии щитовидной железы. При крупном, особенно загрудинно расположенном зобе с целью диагностики смещения и риска компрессии трахеи проводится рентгенография грудной клетки с контрастированным барием пищеводом.

Более детальная топическая диагностика загрудинного зоба с оценкой его размеров и взаимоотношения с окружающими органами возможна при МРТ.

3. Гемитиреоидэктомия слева.

Ситуационная задача 3.

Слесарь С, 35 лет, производил ремонт автомобиля, сидя на корточках. При резком подъеме возникла острая боль с внутренней стороны правого коленного сустава, активные и пассивные движения в нем стали невозможны. Больной уехал домой. Там на коленный сустав ему наложили компресс. Ночь почти не спал из-за болей. Утром обратился в поликлинику. Сустав отечен, контуры его сглажены. Пальпаторно определяется наличие свободной жидкости, надколенник баллотирует, локальная болезненность с медиальной стороны правого коленного сустава на уровне суставной щели. Движения голени ограниченные: пассивное разгибание возможно лишь до угла 160. Полное разгибание невозможно из-за резкой боли и ощущения механического препятствия в суставе. Отклонение голени кнутри усиливает боль (симптом Бурхарда). На рентгенограммах коленного сустава патологии не выявлено.

• Поставьте диагноз?

• Дополнительные методы диагностики?

• Лечебная тактика и реабилитация?

2. Диагностика:

-Рентгенография коленного сустава в двух проекциях для исключения костных повреждений.

-УЗИ коленного сустава.

-КТ или МРТ.

-Артроскопия.

3. Лечение:

-Устранение блокады, внутрисуставное введение раствора лидокаина 1%-20.0

-Наложение гипсового тутора или ортеза на 4 недели.

- Для лечения повреждений менисков применяется артроскопическая резекция поврежденной части мениска, а также шов мениска:.

-После уменьшения болевого синдрома - лечебная физкультура, физиотерапия.

Дата добавления: 2014-01-04