Диагноз — перелом надколенника, гемартроз

II.Оперативное. В начальных стадиях заболевания может применяться поясничная или грудная симпатэктомия, которая снимает периферический спазм, расширяет прекапилляры и способствует развитию окольного кровообращения.В IV стадии она не показана, т.к. может привести к ухудшению кровообращения и быстромупрогрессированию гангрены.

Исключения неблагоприятных факторов, в первую очередь курения, переохлаждения, вибрации, психоэмоциональных раздражителей.

применение сосудорасширяющих препаратов: ношпа, галидор, вазоластин, дипромоний, продектин.

для нормализации системы гемостаза: антикоагулянты прямого и непрямого действия (особенно в периоды обострения); аспирин и трентал для улучшения микроциркуляции, а также реополиглюкин, реомакродекс, реоглюман и др.высокомолекулярные соединения.

противовоспалительные средства: бутадион, индомета цин, гидрокортизон, метипред, антибиотики при суперинфекции.

Лучший эффект лечения, особенно при тяжелой ишемии, достигается при в/а введении лекарств. Однако многократные пункции бедренной артерии могут привести к ее повреждению. Поэтому целесообразно применять метод длительной в/а инфузии после катетеризации нижней надчревной или окружающей бедро артерий. Для длительной инфузии используются лекарственные смеси с включением вышеуказанных препаратов с добавлением обезболивающих лекарств.

В последнее время появились сообщения об успешном лечении вазопростаном. Эффективным методом лечения является гемосорбция, которая позволяет элиминировать из плазмы крови избыточное содержание ЦИК, фибриногена, липидных фракций, что улучшает реологические свойства крови и циркуляцию. Обычно проводятся 23 сеанса гемосорбции с интервалом в 23 дня. Из других методов лечения находят применение УФО крови, гипербарическая оксигена ция, плазмаферез.

Из реконструктивных операций на сосудах применяются аутовенозное шунтирование, аллопротезирование и, редко, эндартерэктомия. От последней операции следует вообще отказаться при этой патологии по той причине, что измененная интима плохо поддается отслойке, а, главное, в оставшихся слоях присутствует воспали тельный процесс, который может активизироваться. Возможности выполнения прямых реконструктивных операций при облитерирующем тромбангиите меньше, чем при атеросклерозе, по следующим причинам: частое отсутствие путей оттока (облитерация дистальных артерий);одновременное поражение подкожных вен (пластический материал) и остающийся воспалительный процесс в артериях, иногда очень распространенный, приводит к послеоперационному тромбозу. Сочетание реконструктивных операций с длительной в/а инфузией противовоспалительных и антитромботических препаратов несколько улучшает результаты оперативного лечения.

Из непрямых методов реваскуляризации н/конечностей применяется свободная трансплантация большого сальника на конечность с помощью микрососудистых анастомозов. Она расчитана на образование новой сосудистой сети в мышцах голени, прорастающей из сосудов сальника.

Ситуационная задача 3.

Больной Т., 20 лет, обратился к врачу с жалобами на сильные боли в левом коленном суставе. Ударился передней поверхностью сустава о край балки, почувствовал боль и хруст, в суставе появилась припухлость. Согнуть и разогнуть ногу так и не смог. С помощью товарищей доставлен в травмпункт. Объективно контуры левого коленного сустава сглажены, видна деформация, смещение надколенника вверх до 4 см и западание ниже его хорошо определяется при пальпации, которая болезненна. В области бугристости большеберцовой кости прощупывается плотное образование. Активное разгибание голени невозможно, поднять выпрямленную ногу не может. Сгибание вызывает боль у нижнего полюса надколенника.

• Сформулируйте правильный диагноз?

• Определите план обследования?

Дата добавления: 2014-01-04