Тепловидение ( снижение интенсивностники)

Реовазаграфия (регистрация снижения магистрального кровотока на и.к-ти),

ИБСатсросклероз аорты и ее ветвей. АТС бифуркации аорты и общих повздошных артерий. Симптом Лериша. Ишемия 2аст.уровень аклюзии 4.

Острый гематогенный остиомиелит бедренной косги септикопиемическая форма.

Диагностика:

- OAK (лейкоциты, СОЭ),

- БАК (диспротеинемия, повышение глобулинов, снижение альбуминов).

- Rq (периостит)

- радиоизотоплый (сканирование кости)

- пункция кости и цитология.

Комплексное лечение:

- остеоперфорация - промывание koctи и канала А/б п \\С

- А/Б широкого спектра с учетом чувствительности:

дезинтоксикационная терапия: гемодез, реополигликин, кристаллоиды.

- десенсибилизирующая терапия: димедрол, супрастин.

ЗАДАНИЕ 102.

Ситуационная задача 1.

Больной С., 53 года, поступил в отделение сосудистой хирургии с жалобами на боли в икроножных мышцах, возникающие после непрерывной ходьбы на расстоянии до 50 метров, импотенцию. Из анамнеза: около года назад почувствовал повышенную усталость в нижних конечностях после физической нагрузки. С течением времени боли в ногах прогрессировали. При локальном обследовании нижние конечности бледные, гипотрофичные. Пульсация магистральных артерий не определяется на обеих ногах во всех пальпируемых точках. При аускультации брюшного отдела аорты имеется грубый систолический шум. Учитывая специфику развития патологического процесса, какие сосудистые бассейны, кроме артерий нижних конечностей, необходимо исследовать у больного, сформулируйте в соответствии с классификацией предположительный диагноз заболевания у данного больного и назовите необходимые инструментальные метода диагностики для подтверждения диагноза и определения лечебной тактики.

• Какую тактику лечения вы выберете для данного больного?

2.исследовать сосудистое русло почек,пораженых артерий, церебральных артерии. 3.- пальпация и аускультацня со­судов ноги,

УЗИ (определить уровень акклюзии и степень кровоснабжения дистальных отделов конечности. Ангиографпя-транслюмбальная аортография (определить локализацию я протяженоегь процесса; 4.Лечешк -хирургическое-кон­сервагавное.Операция- аорюбедреиос шуитпрование о лепользов.шием синтетических трансплантан­тов.Конеервативное лечение- спазмолитики { но-шпа,папаверин;, анальгетики, дезагреганты,вит.В1,В6, никотино­вая кислота.

Ситуационная задача 2

Больной, 60 лет, оперирован по поводу рака печеночного угла ободочной кишки. При ревизии органов брюшной полости выявлено: опухоль, размерами 12 см, прорастает все слои стенки кишки, раковая инфильтрация распространяется в забрюшинное пространство, имеются метастазы в печени. Клиника частичной кишечной непроходимости.

• Возможно ли выполнить радикальную операцию, ее сущность и объем?
• Как вы закончите операцию?
• Прогноз в отношении данного больного?
• Клиническая классификация рака толстой кишки, пути метастазирования?
• Современная ранняя диагностика?

ЗАДАНИЕ 103.

Ситуационная задача 1.

В хирургическое отделение поступил больной, 40 лет, с диагнозом: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная субкомпенсированным стенозом. Из анамнеза стало известно, что больной страдает язвенной болезнью около 15 лет. Последнее обострение наступило месяц назад, когда появились боли в эпигастрии, тошнота. К врачам больной не обращался. 1-2 раза в сутки вызывал сам рвоту, похудел на 8 кг. При поступлении жалобы на боли в эпигастрии, тошноту, жажду. Объективно: язык сухой, обложен сухим налетом, подмышечные и паховые области сухие. АД 100/70 мм рт.ст., пульс 112 в минуту, слабого наполнения, ЦВД около 0 мм вод.ст. В анализе крови: Hb - 168 г/л. Биохимический анализ крови:

В сыворотке	У пациента	Референтные значения
Натрий	140 ммоль/л	135-145 ммоль/л
Калий	2,2 ммоль/л	3,5-5,0 ммоль/л
Хлор	84 ммоль/л	97-115 ммоль/л
Осмолярность	- 290 мосм/л	280-300 мосм/л
В артериальной крови
рН	7,46	7,36-7,44
рСО2	36 мм рт.ст.	36-45 мм рт.ст.
Бикарбонат	29 ммоль/л	22-26 ммоль/л
Дефицит/избыток оснований	+3,0 ммоль/л	+ 2,3 ммоль/л

• Определите характер нарушений водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного состояния?
• Определите тактику предоперационной подготовки больного; выбор метода операции?
• Особенности ведения послеоперационного периода?

1.Гипоксемия. Изоосмолярная дегидратация.пшсЛ^емический алкалоз, повышение рН внутриклеточный ацидоз.

2 Лечение:

- восстановление КЩР (р-ры дисоль, трисоль), патогенетическое лечение, аспирация желудочного содержимого, операция по Фликсю, для лечение волемических нарушений (декстранты, альбумин, протеин, изотонический р-р NaCl для коррекции ВС, КЩР - кристаллоиды, содержащие К, Na, С1, (глюкоза, физ. р-р, р-р Рингера, трисоль).

Ситуационная задача 2

Больному, 34 года, после травматической ампутации левого бедра на уровне средней трети, в городском травматологическом отделении произведена ПХО раны с наложением ранних первичных швов. На 5 сутки у больного появились распирающие боли в культе бедра, больной стал беспокоен, температура поднялась до 38 градусов. Пульс учащен до 120 ударов в минуту. Кожные покровы культи бедра бледные с мраморным оттенком, подкожные вены хорошо видны, кожные швы врезались в края раны. Края раны не гипермированы. Паховые лимфоузлы не увеличены. Определяется подкожная крепитация до пупартовой связки. После снятия швов из раны появилось грязно-коричневое отделяемое с приторносладким запахом, прилежащие мышцы коричневого цвета, при дотрагивании пинцетом разрушаются.

Ваш диагноз? Дополнительные меры обследования? Дифференциальная диагностика. Лечебные мероприятия?

Дата добавления: 2014-01-04