Препараты выбора

МЕТОДЫ ВЕРИФИКАЦИИ БОЛИ В СЕРДЦЕ КАК КОРОНАРНОЙ ПАТОЛОГИИ

1. ЭКГ в покое (желательно во время приступа боли) 2. Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ 3. Пробы на переносимость нагрузок (в первую очередь

физических) с возможным радиоизотопным исследованием во время нагрузки 4. Фармакологические нагрузочные пробы 5. Стресс-ЭХО-КГ, радиоизотопные методы 6. Коронарная ангиография (коронарография)

ПРОБЫ НА ПЕРЕНОСИМОСТЬ НАГРУЗОК (нагрузочные тесты)

Провоцируют ишемию миокарда посредством:

1. Увеличения потребности миокарда в кислороде - тредмил-тест - велоэргометрия - добутаминовая проба - ЧПЭС

2. Снижения доставки кислорода к миокарду - проба с курантилом - проба с аденозином

Противопоказания: аортальный стеноз, высокая стойкая гипертензия, сердечная недостаточность полная а-в блокада, тахиаритмия, старческий возраст

ЛЕЧЕНИЕ

Режим - пациент должен находиться под наблюдением врача. Если появились симптомы нестабильной стенокардии, показана госпитализация. Диета № 10с.

Тактика ведения • Цель лечения - снизить потребность миокарда в кислороде и/или увеличить его доставку • Показаны неинвазивные методы исследования для своевременного выявления риска развития осложнений • Прекращение курения, следует избегать стрессов.

• Аспирин (ацетилсалициловая кислота) 325 мг 1 р/сут -всем пациентам со стенокардией при отсутствии противопоказаний.

БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ 1. Неселективные а) без собственной симпатомиметической активности- пропранолол б) с собственной симпатомиметической активностью – тразикор- вискен 2. Кардиоселективные (бета-1) а) без собственной симпатомиметической активности - атенолол – бетакард б) с собственной симпатомиметической активностью - ацекор- сектраль

в) с альфа-1 адреноблокирующей активностью - дилатренд – кредекс

• Нитроглицерин (0,3-0,6 мг под язык, можно повторить 2-3 раза с промежутками 10-15 мин) - наиболее эффективный препарат для снятия острых приступов.

• Нитраты. Между приёмами нитратов пролонгированного действия (мононитраты или нитраты чрескожного действия) следует делать перерыв 10-14 ч, чтобы предотвратить развитие привыкания. В этот интервал принимают B-адреноб-локатор или блокатор кальциевых каналов.

• Блокаторы кальциевых каналов: пролонгированные формы верапамила 160-480 мг 1 р/сут, дилтиазема 90-360 мг 1 р/сут, нифедипина 30-120мг 1 р/сут.

• Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (например, правастатин, ловастатин и др.) назначают при гиперхолестеринемйи. Эти препараты уменьшают частоту симптоматической стенокардии.

• Гепарин - пациентам, госпитализированным с признаками нестабильной стенокардии.

• Лекарственные взаимодействия - B-адреноблокаторы и бло-каторы кальциевых каналов по отдельности и в комбинации могут вызвать выраженное угнетение сократимости и проводимости сердца, осторожно назначают пациентам даже с лёгкими признаками сердечной недостаточности. Хирургическое лечение • Чрескожная внутрипросветная баллонная ангиопластика, введение стентора, сохраняющего восстановленный просвет сосуда •

Аортокоронарное шунтировании.

Задача 021

Больной 57 лет, инженер, доставлен СМП по поводу интенсивных болей в груди, продолжавшихся более 1 часа. Боли давящие, сжимающие, загрудинные, иррадиирующие и шею, челюсть, левое плечо, не связанные с дыханием, не успокаивающиеся в положении сидя и после приема нитроглицерина. В течение 10 лет отмечает повышение АД до 190/110 мм рт. ст.

Объективно: ЧДД 20 в минуту, в лёгких – без патологических дыхательных шумов. Пульс 80 в минуту, ритмичный. АД 170/100 мм рт. ст. В остальном объективный статус – без особенностей.

1). Варианты диагноза?

В БИТе подтвержден диагноз острого инфаркта миокарда без подъёма сегмента ST и начато лечение: р-р дроперидола в/в, р-р фентанила в/в, 1% раствор нитроглицерина в\в, строфантин в/в, гепарин п/к, престариум per os.

Дата добавления: 2014-01-04