У больного 42 лет на 5-й день после острого инфаркта миокарда развился ишемический инсульт в бассейне правый среднемозговой артерии

Больная 42 лет, перенесла операцию - надвлагалищную ампутацию. На матки по поводу фибромиомы. 5-й день после операции во время дефекации почувствовала острую боль за грудинной, появилась одышка, цианоз губ, на II день кашель с прожилками крови. Диагноз: Тромбоэмболия ветвей легочной артерии, правосторонняя инфаркт-пневмония.

Больная 32 лет, 3 года тому назад перенесла психотравму, после которой начали беспокоить приступы онемения и побледнения пальцев обеих кистей при волнении и на холоде. Заболевание прогрессирует. Объективно: Кисти цианотичны, влажные, прохладные, пальцы слегка отечны. Пульс на артериях обеих рук сохранен. Сосудистых шумов нет. Диагноз: Болезнь Рейно обеих рук II ст.

Больной 30 лет, страдает облитерирующим эндартериитом 10 лет. Почти ежегодно, чаще осенью бывают обострения, во время которых лечится стационарно. При объективном исследовании отсутствуют II-III пальцы правой стопы и I палец левой стопы. Пульсация на артериях стоп отсутствует, на подколенных ослаблена. Сосудистых шумов нет. Диагноз: Облитерирующий эндартериит обеих ног II ст.

Больной 33 лет, страдает облитерирующим эндартериитом 10 лет. Почти ежегодно, чаще осенью бывают обострения, во время которых лечится стационарно. При объективном исследовании отсутствуют II-III пальцы правой стопы и I палец левой стопы. Пульсация на артериях стоп и правой подколенной отсутствует, на левой подколенной ослаблена, на бедренных артериях удовлетворит. Сосудистых шумов нет.

Больной 33 лет, страдает облитерирующим эндартериитом 10 лет. Почти ежегодно, чаще осенью бывают обострения, во время которых лечится стационарно. При объективном исследовании отсутствуют II-III пальцы правой стопы и I палец левой стопы. Пульсация на артериях стоп отсутствует, на подколенных ослаблена. Сосудистых шумов нет. Диагноз: Облитерирующий эндартериит обеих ног II ст.

Больной 27 лет, жалуется на постоянные боли в левой стопе, лишающие больного сна. Спит сидя. Заболел 2 месяца назад после отморожения. Курит с 13 летнего возраста. Объективно: левая стопа отечна, прохладная, ногтевая фаланга I пальца непротезирована. Пульс на артериях левой стопы и правой тыльной отсутствует. На подколенных и бедренных артериях сохранен. Сосудистых шумов нет. Диагноз: Облитерирующий эндартериит левой ноги IV ст., правой - I ст.

Больной 25 лет, жалуется на постоянные интенсивные боли в правой ноге, лишающие больного сна. Страдает с 20-летнего возраста. Почти ежегодно, чаще осенью, бывают обострение болезни. На левой ноге ампутированы I и II палец. Пальцы правой стопы синюшны, стопа отечна. Диагноз: Облитерирующий эндартериит.

Больной 32 лет, жалуется на постоянные интенсивные боли в правой ноге, лишающие больного сна. Страдает с 20-летнего возраста. Почти ежегодно, чаще осенью, бывают обострение болезни. На левой ноге ампутированы I и II палец. Пальцы правой стопы синюшны, стопа отечна. Диагноз: Облитерирующий тромбангиит правой ноги IV ст., левой - II ст.

Больной 28 лет, жалуется на постоянные интенсивные боли в правой ноге, лишающие больного сна. Страдает с 20-летнего возраста. Почти ежегодно, чаще осенью, бывают обострение болезни. На левой ноге ампутированы I и II палец. Пальцы правой стопы синюшны, стопа отечна. Диагноз: Облитерирующий тромбангиит правой ноги IV ст., левой - II ст.

Больной 56 лет, жалуется на периодические боли в эпигастральной области, возникающие через 15-20 минут после еды, из-за чего вынужден ограничивать себя в пище, вздутие живота, запоры, исхудание. При аортографии в боковой проекции выявлено сужение верхней брыжеечной артерии на расстоянии 2 см от устья. Диагноз: Синдром хронической абдоминальной ишемии, брыжеечная форма.

Больной 61 года, жалуется на боли в животе, связанные с приемом пищи, запоры, вздутие живота. Болеет 7 лет. За это время похудел на 20 кг. Многократно обследовался амбулаторно и стационарно. Диагностирован хр. гастрит, хр. панкреатит, хр. холецистит. При ангиографическом исследовании выявлен стеноз чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Диагноз: Синдром хронической абдоминальной ишемии.

Больная 32 лет, жалуется на головные боли, снижение зрения на правый глаз, двоение предметов перед глазами, онемение правой руки. При объективном обследовании: отсутствие пульса на артериях правой руки и правой сонной, систолический шум над левой сонной и подключичной артерии. Диагноз: Неспецифический аотро-артериит, окклюзия брахиоцефального ствола, сужение левой сонной и подключичной артерии (болезнь Такаясу), хроническая сосудисто-мозговая недостаточность II степени, хроническая артериальная недостаточность правой руки II степени.

Больной 75 лет, жалуется на периодические головные боли, шум в правой половине головы, снижение зрения, больше на правой глаз, периодическое онемение левой руки. При ультразвуковом исследовании диагностировано антеросклеротическое сужение правой внутренней сонной артерии на 78%, левой 55%.

Больная 29 лет, жалуется на периодические боли в затылочной области, головокружения, особенно при повороте головы вправо, неустойчивость при ходьбе, преходящие нарушения зрения. Диагноз: Патологическая извитость позвоночных артерий.

Больная 23 лет, жалуется на постоянные головные боли, головокружения, мелькание мушек перед глазами, периодическое онемение правой половины лица, шум в голове, снижение зрения на левый глаз. Аускультативно над всеми брахиоцефальными артериями систолический шум. Диагноз: Неспецифический аорто-артериит с поражением дуги аорты и брахиоцефальных артерий (синдром Такаясу), хроническая сосудисто-мозговая недостаточность III ст.

Больной 54 лет, жалуется на периодические головные боли, головокружения, чувство онемения в левой руке, усиливающиеся при физической нагрузке. При ультразвуковом исследовании брахиоцефальных артерий выявлен синдром позвоночно-подключичного обкрадывания.

Больной 67 лет, жалуется на периодические головные боли, головокружения, чувство онемения в левой руке, усиливающиеся при физической нагрузке. При ультразвуковом исследовании брахиоцефальных артерий выявлен синдром позвоночно-подключичного обкрадывания.

Больной 60 лет, жалуется на периодические головные боли, головокружения, чувство онемения в левой руке, усиливающиеся при физической нагрузке. При ультразвуковом исследовании брахиоцефальных артерий выявлен синдром позвоночно-подключичного обкрадывания.

Больной 72 лет, жалуется на головные боли, затрудненную речь, снижение силы в левых конечностях. 2 года назад перенес ишемический инсульт в бассейне левой среднемозговой артерии. Диагноз: Атеросклеротическая окклюзия левой стенки правой сонной артерии, хроническая сосудисто-мозговая недостаточность.

Больной 64 лет, перенес инсульт в бассейне левой среднемозговой артерии с правосторонним гемипарезом. При ультразвуковом исследовании выявлена окклюзия устья левой внутренней сонной артерии, сужение правой сонной артерии в области бифуркации до 75% с наличием изъязвленной кальцинированной бляшки.

Больной 62 лет перенес операцию аорто-бедренное бифуркационное протезирование. На 2-е сутки возникла боль в правой нижней конечности, онемение, похолодание ее, исчезла пульсация на правой бранше протеза. Диагноз: Острый тромбоз правой бранши протеза, ишемия ноги II А степени.

Больной 64 лет, жалуется на постоянные боли в левой ноге, перемежающуюся хромоту при ходьбе на расстояние 20-25 м. При объективном исследовании: отграниченный некроз I пальца левой стопы, отсутствие пульсации на артериях обеих нижних конечностей. Диагноз: Атеросклеротическая окклюзия обеих подвздошных артерий, хроническая артериальная недостаточность левой ноги IV ст., правой - III ст.

Больная 37 лет, жалуется на постоянные интенсивные боли в эпигастральной области, усиливающиеся через 15-20 мин после еды, исхудание. При аортографии выявлен стеноз устья чревного ствола. Диагноз: Синдром хронической абдоминальной ишемии чревная форма.

Больной 53 лет, жалуется на боли в бедрах и голенях при ходьбе на расстояние 70-100 м. При объективном обследовании выявлено отсутствие пульсации на артериях нижних конечностей. Диагноз: Атеросклеротическая окклюзия бифуркации брюшной аорты.

Больной 68 лет, страдающий гипертонической болезнью II ст., жалуется на постоянные боли в поясничной области слева. При объективном исследовании в мезогастрии слева от пупка пальпируется пульсирующее образование с четкими контурами 6 х 8 см. Над которым выслушивается слабый систолический шум. Диагноз: Атеросклеротическая аневризма инфраренального отдела аорты.

Больной 68 лет, страдающий гипертонической болезнью II ст., жалуется на постоянные боли в поясничной области слева. При объективном исследовании в мезогастрии слева от пупка пальпируется пульсирующее образование с четкими контурами 6 х 8 см. Над которым выслушивается слабый систолический шум. Диагноз: Атеросклеротическая аневризма инфраренального отдела аорты.

Больной 73 лет, страдает облитерирующим атеросклерозом в течение 10 лет, проявляющимся перемежающейся хромотой в пределах 100-150 м. Сутки назад возник острый тромбоз правой подвздошной артерии, ишемия ноги III A ст.

Больной 62 лет, страдает атеросклеротическим кардиосклерозом, мерцательной аритмией Н2Б. Час назад внезапно появилась резкая боль и онемение в обеих ногах, отсутствие движений. Диагностирована эмболия бифуркации аорты.

Больная 46 лет, страдает ревматизмом в течение 10 лет. Диагностирован митральный порок сердца с преобладанием стеноза Н2А, мерцательная аритмия. 3 часа назад внезапно возникли резкие боли в левой ноге, онемение ее, похолодание, бледность, ограничение движений, отсутствие пульсации на подколенной и артериях стопы. Диагноз: Эмболия левой бедренной артерии, ишемия конечности II A степени.

ТРОМБОФЛЕБИТЫ. ПТФС.

ЗАДАЧА №201

Причинами эмболии являются:

А) облитерирующий атеросклероз

В) облитерирующий эндартериит

С) атеросклеротический кардиосклероз

Д) инфаркт миокарда

Е) только С и Д

ЗАДАЧА №202

При эмболии бифуркации аорты целесообразнее использовать:

А) лапаротомию

В) левосторонний забрюшинный доступ

С) бедренный доступ со стороны наибольшей ишемии

Д) двухсторонний бедренный доступ

Е) двухсторонний забрюшинный доступ

ЗАДАЧА №203

Регионарная ишемия органов может проявиться:

А) изменением окраски

В) отсутствием пульсации

С) изменением температуры

Д) изменением объема

Е) всем перечисленным

ЗАДАЧА №204

Наиболее информативным методом диагностики аневризм брюшной аорты является:

А) лапароскопия и бедренная артериография

В) обзорная рентгенография брюшной полости

С) ультразвуковое сканирование и аортография

Д) ирригография и компьютерная томография

Е) лапароскопия и компьютерная томография

ЗАДАЧА №205

В клинической картине аневризм брюшной аорты наиболее значимым симптомом является:

А) ноющие боли в животе

В) снижение веса

С) повышение артериального давления

Д) наличие пульсирующего опухолевидного образования в брюшной полости

Е) систолический шум над аортой

ЗАДАЧА №206

Критерием для определения показаний к оперативному лечению при окклюзии брюшной аорты являются появление перемежающейся хромоты при ходьбе на расстоянии:

А) более 1 км

В) менее 1 км

С) более 200 м

Д) менее 200 м

Е) не более 25 м

ЗАДАЧА №207

Поражение висцеральных ветвей при атеросклерозе брюшной аорты лучше устанавливается при аортографии:

А) в прямой проекции

В) в боковой проекции

С) в косой проекции

Д) невозможно получить достоверное изображение

Е) в проекции А и С

ЗАДАЧА №208

Показанием к хирургическому лечению при поражении аорты и подвздошных артерий являются:

А) жалобы на перемежающуюся хромоту

В) угроза потери конечностей

С) отсутствие пульса на бедренных артериях

Д) перемежающаяся хромота менее 200 м при отсутствии противопоказаний со стороны жизненно важных органов

Е) перемежающаяся хромота менее 500 м

ЗАДАЧА №209

К осложнениям послеоперационного периода при операциях на брюшной аорте относятся:

А) тромбоз протеза

В) кровотечения

С) эвентрация кишечника

Д) инфекция

Е) все перечисленное

ЗАДАЧА №210

Наиболее частой причиной поражения экстракраниальных артерий является:

А) атеросклероз

В) неспецифический аортоартериит

С) экстравазальные компрессии

Д) сифилис

Е) фибромускулярная гиперплазия

ЗАДАЧА №211

Атеросклеротическое поражение в бассейне сонной артерии чаще локализуется:

А) устье наружной сонной артерии

В) интракраниальный отдел сонной артерии

С) проксимальном участке сонной артерии

Д) в области бифуркации общей сонной артерии

Е) правильно С и Д

ЗАДАЧА №212

Синдром подключичного обкрадывания связан с окклюзией:

А ) проксимального сегмента общей сонной артерии

В) бифуркации сонной артерии

С) брахиоцефального ствола

Д) проксимального сегмента подключичной артерии

Е) всех перечисленных сосудов

ЗАДАЧА №213

При синдроме подключичного обкрадывания кровоток направлен из бассейна:

А) подключичной артерии в бассейн сонной артерии

В) сонной артерии в бассейн контрлатеральной сонной артерии

С) сонной артерии в бассейн контрлатеральной подключичной артерии

Д) из вертебральной артерии в бассейн сонной артерии

Е) из вертебральной артерии в бассейн подключичной артерии

ЗАДАЧА №214

При синдроме подключичного обкрадывания, когда имеется нагрузка на верхнюю конечность, кровоток:

А) усиливается в сторону головного мозга

В) не изменяется

С) усиливается в сторону верхней конечности

Д) усиливается в направлении бассейна сонной артерии

Е) направляется в сторону контрлатеральной подключичной артери

ЗАДАЧА №215

Нарушения мозгового кровообращения могут происходить за счет:

А) гипотензии менее 90 мм рт. ст.

В) гипертензии выше 240 мм рт. ст.

С) поражения экстракраниальных артерий

Д) микроэмболов из сердца, из бляшки

Е) всего перечисленного

ЗАДАЧА №216

В неинвазивной диагностике поражений экстракраниальных артерий ведущую роль играет:

А) офтальмодинамометрия

В) глазная плетизмография

С) сфигмография

Д) электроэнцефалография

Е) ультразвуковая допплерография

ЗАДАЧА №217

Дуплексное сканирование экстракраниальных артерий позволяет:

А) определить состояние стенки сонной артерии

В) выявить наличие бляшки в области бифуркации сонной артерии

С) определить степень стеноза в области бифуркации сонной артерии раздельно для наружной и внутренней сонных артерий

Д) произвести запись спектра кровотока из любой точки сонной артерии и оценить объемный кровоток

Е) все перечисленное

ЗАДАЧА №218

При поражении экстракраниальных отделов мозговых артерий возможны операции:

А) операция шунтирования

В) операция протезирования

С) эндартерэктомия с заплатой

Д) транспозиция артерий

Е) все перечисленные

ЗАДАЧА №219

Синдром хронической абдоминальной ишемии включает:

А) боли в грудной клетке

В) боли в правом предреберье после приема пищи

С) ангинозные боли в животе после приема пищи, дисфункцию кишечника и снижение веса

Д) боли в животе схваткообразного характера, задержку стула и газов, вздутие живота

Е) дисфункцию кишечника, примесь крови в кале, снижение веса

ЗАДАЧА №220

Синдром хронической абдоминальной ишемии могут вызвать следующие заболевания висцеральных артерий:

А) атеросклероз

В) неспецифический аортоартериит

С) гипоплазия висцеральных артерий

Д) экстравазальная компрессия

Е) все перечисленное

ЗАДАЧА №221

Больная 32 лет, в течение 2-х лет страдает гипертонией. АД держится на цифрах 180/120-200/140 мм рт. ст. При ангиографическом исследование выявлены множественные концентрические сужения левой почечной артерии в виде "нитки бус". Диагноз: Фибромускулярная гиперплазия левой почечной артерии, вазоренальная гипертония.

Для вазоренальной гипертонии характерны:

А) эпизодические повышения артериального давления до 180/90 мм рт. ст.

В) периодическое повышение артериального давления до 200/100 мм рт. ст. с хорошим эффектом консервативной терапии

С) стойкая выраженная гипертензия с отсутствием или незначительным эффектом консервативной терапии (неспецифической)

Д) артериальная гипертензия до 200/100 мм рт. ст. на верхних конечностях

Е) все перечисленное

ЗАДАЧА №222

При облитерирующем эндартериите (тромбангите) нижних конечностей характерно поражение:

А) подвздошно-бедренного сегмента

В) бедренно-подколенного сегмента

С) артерий голени и стопы

Д) всего артериального русла нижних конечностей

Е) наружной сонной артерии

ЗАДАЧА №223

Для облитерирующего тромбангиита характерно:

А) воспалительный характер поражения вен

В) поражение крупных сосудов

С) поражение мелких артерий вен

Д) поражение капилляров

Е) поражение аорты

ЗАДАЧА №224

При физическом исследовании больного с облитерирующим эндартериитом следует обращать внимание на:

А) рост волос и ногтей

В) нарушение потливости

С) пульсация периферических артерий

Д) окраску кожных покровов

Е) все перечисленное

ЗАДАЧА №225

Дифференциальную диагностику облитерирующего эндартериита следует проводить с:

А) периферическим невритом

В) облитерирующим атеросклерозом

С) неспецифическим аортоартериитом

Д) васкулитом

Е) всем перечисленным

ЗАДАЧА №226

Консервативное лечение при облитерирующем эндартериите включает:

А) сосудорасширяющие препараты

В) препараты, улучшающие микроциркуляцию

С) лазерное облучение крови

Д) гемосорбцию и плазмеферез

Е) все перечисленное

ЗАДАЧА №227

Показанием к типичной реконструктивной операции у больного с облитерирующим эндартериитом является:

А) перемежающаяся хромота более 500 м

В) боли в покое

С) перемежающаяся хромота менее 200 м при наличии проходимой подколенной артерии и, хотя бы, одной артерии голени

Д) трофические язвы на стопе

Е) дисгидроз, похолодание конечности и перемежающаяся хромота

ЗАДАЧА №228

Большинству больных с облитерирующим эндартериитом может быть выполнено следующее вмешательство на симпатической нервной системе:

А) грудная симпатэктомия

В) периартериальная симпатэктомия

С) новокаиновая блокада поясничных симпатических ганглиев

Д) поясничная симпатэктомия

Е) вмешательство на симпатической нервной системе не показано

ЗАДАЧА №229

При болезни Рейно различают следующие стадии развития заболевания:

А) спастическую

В) асфиксическую

С) трофическую

Д) все перечисленное

Е) только В и С

ЗАДАЧА №230

Наиболее частым источником тромбоэмболии легочной артерии является:

А) бассейн верхней полой вены

В) правые отделы сердца

С) бассейн нижней полой вены

Д) вены малого таза

Е) все перечисленное

ЗАДАЧА №231

Причиной ишемического инсульта могут быть:

А) атеросклеротическое поражение артерий, питающих головной мозг

В) эссенциальная гипертензия с изменением мелких мозговых сосудов

С) заболевания других органов, которые могут вызвать эмболию сосудов мозга

Д) эмболизация из гетерогенной атеросклеротической бляшки

Е) все перечисленнные

ЗАДАЧА №232

Дата добавления: 2014-01-04