Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Билет №8




Ранения крупных кровеносных сосудов конечностей. Диагностика, способы временной и окончательной остановки кровотечения.

Общ нарушен обусловл остр кровопотер, признак кот явл – слабость, сух во рту, головокруж, бледн, слаб и част пульс, сниж АД. Местн сим-мы – локализ ранев канала в проек магистр сосуд, налич напряжен субфасциальн гематомы в окружн раны, пульсация гематом и выслушив патологич шумов над ней при аускульт, призн остр ишемии. Уточн диагн – Уздоплер и рентгенконтрастн ангиограф, опертивн ревиз раны. Времен способ - возвыш полож поврежд конечн, приж сосуда на протяж, резкое сгибан конечн, давящ повяз, тампон и налож кровоостанавл жгута. Окончат – прошиван, наложен зажимов, электрокоагул, лазеркоагуляц.

4. Способы определения жидкости в перикарде. 1. Клин методы диагн-ки. Осмотр: Вынужд полож с наклон веперд туловищем. Цианоз отечность лица, рук, шеи (симп Стокса), резкое набух ярем вен. В обл. сер сглаженность м/р промежутков. Пальп: верхуш толчок не определ. Перкус: резк увелич во все стор границ серд тупости, кот приним форму треуг. Сглаженность серд-печеноч угла. Аускул-ия: резкая приглуш тонов. 2. R-ген: резкое увелич размеров тени сер и его слаб пульсация, выявл методом рентгенокимографии. 3. Пункция перикарда: лежа или полусидя с подуш.кой подложенной под поясницу. Местная анестезия. Точка вкола у вершины лев реб-мечевид угла. Иглой надетой на шприц под прям углом прокал кожу и вводят иглу пока кончик ее не попадет за уровень мечевид отростка (при брюш стенки сред толщины = 1,5-2см). Опускают шприц до тех пор пока не займет полож почти паралел зад пов-ти грудины. Продвиг иглу вперед, на глубине 3-5см достиг пол перекарда. Подтяг поршень иполучив жидкость удаляют (цитолог, бактериолог). При кр теч в перекард или экссудат перекардите ч/з толстую иглу в полость ввод полихлорвиниловый катетер, фиксир к коже нитью, производят переодич отсас жидк, введен в пол перекарда а/б.

1. Осложнения желчнокаменной болезни: классификация, диагностика, хирургическое лечение. Холедохолитиаз – налич конкрем в общ желчном протоке. Проявл желтухой. Тупые боли в пр подреберье. Холангит – остр или хронич бактериал воспал внутри- и внепечен желч путей. хар-я повыш темп, ознобом, тупыми болями в пр подреб, тошн и рвотой. Появ желтуха. учащ дых, тахикардия, повыш лейкоцитов. Хр. склерозир холангит – хр воспал желчных путей, сопров утолщ и склерозом их стенок, кот прив к обтур внутрипеч желч протоков. желтуха, кожн покр бронзо-желт окр. Рубцовые стриктуры бол сосочка 12-пер кишк и термин отд общ желч протока возник при поврежд слиз обол сосочка конкрем, воспалит проц. Внутрен билиодигестив свищи возник при длит нахожд камней в желч пузыре. водянка желчного пузыря развив при окаклюзии шейки желч пузыря или пузыр протока конкрементом и слабой вирулентности микроб флоры желчи. Пальпир дно увелич, раятян, безбол желч пуз. Д-ка: УЗИ, КТ, МРТ, ретроградная панкреатохолангиорентгенография, чрезкожно-чреспечен холангиография. Леч: экстракорпорал ударно-волновая литотрипсия, лапороскопич холецистэктомия.

2. Рак молочной железы: классификация, этиология, патогенез, факторы риска, клиника, диагностика. Пат-з: грмонал перестройка, гиперэстрогенизацияà пролиферац эпителàатипия кл-кà обр фиброаденомы, мастопатии=> благопрят фон для разв рака. Фак способ: гормон наруш, поздн и редк бер-ти, аборты, отказ от груд вскармл. Мастопатия (предрак, б-нь Реклю): диффузн, узловая. По анатомич хар-ру: • узловой рак (-изолир с четк границ), •инфильтративн (диффузн распростр, без чет границ), • б-нь Педжета (рак соска). Рак из круп проток соска или б-нь педжета- плоскоклет; из паренхимы и долек- железист; соед тк- скир; Метастазир- лимфогенн. Классиф: Стад1: опух <3см, в толще МЖ, без перехда на окр кл-ку и кожн покр, Стад2: а)не>5см переходят на окр кл-ку, б) пораж одиноч подмыш узлов. Стад 3:а) >5см пропрост кожи, но без регионар мет, б) с множ подмыш или подключич и подлопат мет. Стад4- распростр, пораж кожи, с мет в регион л\у, отдален мет. TNM: Т1- 2см<без пора кожи,соска и фиксац к гр кл, Тя-2-5см, ограничен морщин кожи, ретракция соска, б-нь Педжета –за пред соска, Т3-5-10см, фиксац к грудн m, Т4- >10см пораж кожи превосход размер опух, фиксац МЖ к гр ст. N0- регионар л\у не прощуп, N1-прощуп плотн смещаем л\у, N2- подмыш л\у больш разм, спаян,N3- односторонн надключич или подключич л\у или отек руки, М0- отдал мет отсут, М1- есть отдал мет. Клин: Наиб част пораж верхнее-наружн квандрант МЖ. Внач бессимпт, на ощупь, сим-м умдиликации (втяж кожи над опух), симпт площадки (при попытке захватить кожу над опух 2мя пальц- вместо толст складки обр плоск площадка), симпт лимон корки (призахвате- пористость). Отек кожи над опух или за ее предел. Втяжение соскаàдалее с ростом опух- деформац МЖ, гиперемия и изъявл кожи. Дс-ка: клиника, осмотр, ощупыв (поверх и глубок пальпац обеих МЖ от соска к перифер), гинеколог анамнез. +Rg, бесконтрастная маммография, биопсия. Леч-е: радикал мастэктомия (Холстед) – удал МЖ вместе с кож, груд mm, клетч-к подмыш, подключич, подлопат обл. Операц Патея- сохран груд мм. При раке 2б,3а,3б- комбинир леч-е – радикал мастэктомия + лучев тер, химиотер цитостатиками.

3. Повреждения позвоночника. Классификация, клиника, лечебные и эвакуационно–транспортные мероприятия. Класс: I. изолированные (одно поврежд), множествен (поврежден на неск уровнях), сочетанная (позвон +друг анатомич области). II. Огнестрельные и минно-взрывные. III. Паравертебральные (раневой канал проход в непосредствен близос от позвоночн), непроникающ (поврежд отростки и/или тело позвон), проникающ (поврежден спинномозгов канал). IV. Касательные, слепые, сквозные. Диагно основ на активн выявлен неврологич синдр поврежд спин мозга. Сим-мы остр наруш жизненно важн функц (дыхан и ССС) свидетельств о ранен верхнешейн отд позвон, сопровожд поврежд и восход отеком спин мозга с переход на ствол гол мозга. Реанимац безперспективна. Двиг наруш – тетраплегии либо нижн параплегии, либо тетрапарез и парапарез. Чуств наруш проявл полн или частичн наруш всех видов чувств (анестезия или гипестезия), расположен ниже уровня поврежден спин мозга. Определ ориентировочн уровня поврежден спин мозга – иголкой – Ур-нь ключиц C5, уровень сосков – Th4, уровень реберных дуг – Th7, уровень пупка – Th10, пупартова связка – Th12. Нарушен f-ии тазов орг проявл растр мочеиспуск и стула по типу остр задержки. Иногда при высок поврежд спин мозга наблюд патолог эрекция. Диагн ранен позвон на этапах оказан перв врачебн и квалифицир мед помощи основыв на выделен 2 основн клин синдр: синдр частичн наруш провод спин мозга и синдр полного наруш провод спин мозга. Леч: 1. перв врачеб помощ: постан воздуховода, жестк иммобилиз головы и шеи, срочная эвакуация, катетеризац мочев пузыря. 2. квалифицир мед помощ: симптоматич терап, остановк кровотеч, постанов воздуховод.

4. Методы дыхательной реанимации при оказании неотложной помощи на месте происшествия. Показ-ия: остан дых различ происхождения. Техника: перед нач искусств вентил легких убедиться в проводимости ВДП, вывести яз наружу с пом языкодержателя и марлев тамп очист рот пол от слизи. Строго на спине, растегнуть или снять стесняющ одежду. Врач справа подводит прав руку под шею, лев наклад на лоб и максим разгибает голову в позвонч затыл сочлен. Быстр движ вывод вперед ниж чел так чтобы ниж резцы оказались впереди верхних. Для провед искус дых изо рта в рот или изо рта в нос врач делает глуб вдох а затем вдув воздух в дых пути больн ч/з рот или нос, предварит прикрыв их прониц тк. Герметичность достиг-ся путем закрыв-ия носа или рта больного. Вдувание воздуха в дых пути больного от 12 до 15 раз в мин у взросл и 20-30 в мин у дет. Выдох больного пассивен. Мал-им детям воздух внебол объеме одноврем вдув в рот и нос. Периодич надавл на эпигастрал обл, изгоняя воздух из желудка. Эффективность искусств дых определ по амплитуде колебаний гр кл и по выраж его спонтанных дых движ. ИВЛ не прекращ до восстан у боль-го ритмич и самомтоят дых-ия. ИВЛ с пом маски или спец глоточной S-образной трубки (воздуховода), препятств запад яз. Фарингеальную трубку вставл в рот пол изгибом кверху; быстро поворачив на 180град, продвигая за корень яз и вводят загубник м\у губами и передними зубами больного.




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-01-04; Просмотров: 347; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.01 сек.