Варикозная болезнь: патогенез, клиника, диагностика, лечение

Билет №14

1. Мезентериальный тромбоз: этиология, патогенез, диагностика, лечение. Остр наруш кровообр в брыжееч сос-х развив вслде эмболии арт или тромбоза брыж арт и вен. Чаще пораж верх, реже ниж. Этиол: причиной тромбоза явл измен сосуд стенки (атеросклероз или артрит). Развитие тромбоза мезентер вен возмож при налич гнойн процессов в брюш пол (пилефлебит), портал гипертензии, при сепсисе, травмах. Патог: вслед наруш мезентер кровообр наступ ишемия ст кишки, в кот развив тяж деструктивно-некротич изм, варьирующ от ишемич до геморрагич инфаркта. Клин: нач внезапно, интен боли в эпигаст или околопуп обл. При тром ниж брыж арт боли в лев ниж квадранте живота. Тошнота, рвота, частый жид стул с примесью неизмен кр. Далее вздут живота, отсут перистал, задерж стула, рвота, живот болезн, язык сухой, напряж мышц бр стенки. Выраж лейкоцитоз. Диагн: Rg:в просвете тон киш горизонт ур жид. Латероскопия – раздут киш петли легко перемещ в вышележ отделы живота. Селективная ангиография – отсут венозной фазы и пролангир артер фазы. Леч: хирургич – иэндартерэктомия, резек верх брыж арт с протезиров или имплантац ее культи в аорту. При гангрене – резекция в пределах здоровых тканей.

Варик расшир vv ниж конеч хар-ся обр-ем мешковид расшир-й стенок vv, змеевид-й извитостью, увелич длины, недост-ю клапанов. Женщ з\б-ют в 2р чаще. Этиопат-з: прич- недост клап-вà↑венозн давл. Различ: первичн варик расшир- поверх vv,глубок vv в N; вторич- явл ослож-ем з\б глубок vv (облитерация). ↑гидростатич давл в венозн стволах, рефлюкс кр из глубок vv в поверх-е, наруш метабол пр-ссов в кл-ках гл mm, истонч веноз ст. Рефлюкс из верх отд-в больш подкожн v вниз –в вены голени (вертикал рефлюкс)и из глубок vv ч\з камуникантные в поверх-е (горизонтальн).При ВРВ недост клапанов м.б. в больш и мал п\к vv, в притоках этих vv, и в перфорантн vv. Клин: косметич дефект, тяжесть, боли в ногах, ночные судороги mm, трофич изменен на голенях. Расширение- от сосудист звездочек до извилист стволов, узлов. При пальпац- упруг, t над узлами выше, +быстр утомл-ть, распи рания, парестезии, отеки голеней и стоп. Классиф: (Савельев): 1. внутрикожн и п\к сегментарн варикоз без патологич вено-венозного сброса. 2. Сегментарн варикоз с рефлюксом по поверхн-м или перфорант-м vv, 3. Распространен варикоз с рефлюксом по повер-м и перфорант vv, 4. ВРВ при налич рефлюкса по глубок vv. Степени хр веноз недост: 1)синдр тяжелых ног, преходящ отек, 2)стойкий отек, гипер или гипопигментация, липодерматосклероз,экзема. 3)венозн трофич язва Дс-ка: состоян клапан апп повер-х vv- Пр Троянова-Тренделенбурга: больн лежа подним ногу под угл в 45◦, врач проглажив конеч от стопы к паху (опорожняя vv), на верхн треть бедра-жгут. Больн встает. В N наполн-е vv голени не происх в теч 15сек. Быстр наполнение vv голени снизу вверх=>поступл-е кр из коммуникантн vv вслед недост их клапан-в. Затем быстро сним жгут, быстр-е наполн vv бедра и голени сверху вниз=>недост-ть остиального клапана и клап ствола больш подкожн v.-первичн варик расш vv. Пр Гаккенбруха: врач нащуп на бедре овальн ямку и просит больн покашлять. При недост остиального клап- пальцы чувст-ют толчок кр. Пр Пратта-2: в полож лежа, после опорожнен подкожн vv начин сос стопы наклад резинов бинт, на бедре наклад жгут. Больной встает, под жгутом начин наклад свторой резин бинт, а первый нижн бинт-снимают –м\у бинтами остается промежут 5-6см, быстрое наполн варикозн узлов на этом промежут => наличие коммуникантных vv с несостоят клапанами. Маршевая пр Дельбе, на проход-ть глуб vv: в полож стоя, ниже колен суст наклад жгут, больной ходит или маршир-ет 5-10мин, если п\к vv и варикозн узлы спадаются => глубок vvроходимы. Леч-е: •консерват –бинтование эласт бинтом, эластич чулки, возвыш полож, гимнастика, склеротерапия, удобн обувь, огран жид на ночь, период мочегонн, ЛФК.•Хир-е: Снач маркировка осн вен стволов. Операц Троянова: пересеч и лигир-е осн ствола больш п\к v у места ее впад в бедренн v, удаление добавочн веноз стволов. Удал-е больш п\к v по мет Бебкока: в дистал отд v ввод зонд Гризенди, наклад лигатуру, тянут зонд в обратн напрвл- удал весь уч-к вены. + пересечение комуникантн вен с несостоят клапанами. Склеротерапя: разруш интимы v 1-2мл склерозир р-раà слипание стенок v, повторн инъекции в др сегм – полная облитерация v.

3. Анаэробная газовая инфекция: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Выз след возб: а) палоч газ гангр; б) пал злокачествен отека; в) палочка, растворяющая тк; г) септич вибрион. Быстр размно аэробов приводит к разруш тк и созд бескислор среды, в кот затем развив анаэробы — одновр два—три типа. Дейст анаэр микр на тк прох две фазы: 1) токс отек; 2) газообр и гангр мышц и соед ткани. Под возд ток стенки сосуд станов проход для плазмы и форм элем, что привод к быстрому разв отека. Нараст отека и образ газов вызы повыш внутритк давл, сдавл лимф и кровен сосуд, наруш кровообр и разв ишем тканей, резул чего явл некроз. В мертв тканях бурно размн анаэробы, и проц быстро прогр.Клин: гнилостн запах, гнилостн некроз, ранев отдел в виде жидк экссуд серо-зел или коричн цвет с капельк жира; лейкоц отсут (гноя нет), газообраз. Общ сим-мы – быстро появл и нараст в теч 6-12 час. Боль, иктеричн кожи, тахикард, гипотензия, анемия, быстро увелич отек. Диагн – бактериолог диагн, спец среды, анаэостаты + микроскоп окраш по Гр. Леч: в осн хирург - шир и глуб разре с иссеч погибших тканей и мышц. Посл разр рану обраб окисл — раств перманг калия, перекисью водор, наклад повязку с 10% раст повар соли и обеспеч иммобил. Обил питье, высокалор пит, серд срва, оксигенот, перел кр, АБ, в/в капел введ смеси противогангр сывор. В тяж — ампут. 4. Способы определения жидкости в плевральных полостях. 1Клинич.методы д-ки: Осмотр-огранич. подвижн. грудн. кл. Выбухан. межреб. на той стороне, где имеется скоплен. эссудата. Перкуссия-в верхн. частях экссудата притупл. пекут. звука, переход. книзу в абсол. тупой. Аускульт. -значит. ослаблен. дых. в обл-ти скоплен. экссудата. Значит. ослален. или полн. отсут. голосов. дрожан. 2Rg исслед. Гомогенн. затемнен. легочн. поля с горизонтально (при налич. возд.) или косорасполож. верзн. границей, идущей от латеральног края вниз и медиально.3Плевр. пункц. Произв-ся при диффузн. процессе в 7-8 межреб. м\у лопаточн. и задней подмышечн. линиями. иглу вводят по верхн. краю нижележащего ребра. Анестезия местн.0,5%р-м новокаина. При ограничен. скоплен. ж-ти место пункц. опред. на основ. данных перкусс., аускульт., и Rg.

Дата добавления: 2014-01-04