Билет №21

Трахеостомия как метод дыхательной реанимации: показания, техника выполнения операции.

Введ-е в трахею трахеотомич. трубки исп-ся при лечен. остр. нарушен. дыхан. различн. происхожд. Трахеостом. устраняет или обходит препятствие для прохожд. возд. в трахею, уменьш. анатомич.»мертв.простр.» дых путей, позволяет систематически отсасывать секрет из ТБД и в дальнейшем перейти к длительному управляемому дыхан. Показан.: 1непроход-ть гортани и верхн. отдела трахеи вследств. обтурации опухолью, инородн. телом, вследств. паралича и спазма голосов. складок,резкого отека гортани. 2признаки нарастающ. трахеобронхиальн. непроход-ти при неэффект. кашле или коматозном состоянии. 3остр. расстр-ва дыхан. связанн.с ЧМТ, множествен. травм., тяжел. послеоперац. периодом. 4аспирация рвотных масс и крови в дыхат. пути 5необход-ть длительн. аппаратного искусств. дых. Инструменты: стерильный набор -2 скальпеля, 2 анатомич., 2 хирург. пинцета, кровоостан-е зажимы, элеватор, желобоватый зонд, 2 тупых и однозубый острый крючок, расширитель Труссо, хир.иглы с иглодерж., трахеостомич. трубка. Техника: больн. на спине, под плечами валик, инфильтрационн. анестезия 0,5%р-м новокаина. При остр. асфиксии оперир. без анестезии. Опознават. Пункты: угол щитов. хряща и бугорок дуги персневидн. хряща. Разрез кожи, подкожн. кл-ки и поверхн. фасции производят от нижн. края щитов. хряща до яремн. выемки строго по средн. линии шеи. Срединн. вену шеи отодвиг. или перевязывают, наход. белую линию по кот. тупым путем раздвигают мышцы и обнажают перешеек щитов. железы. Различ. верхн. (отыскив. нижн. край щитов. хряща и поперечн. разрезом надсек. фасцию, прикрепл. капсулу щитов. железы к персневидн. хрящу и отодвиг. ее тупым крючком книзу; продльн. разрез. 2и 3кольца снизу верх, или поперечн. разрез. м\у 1и 2 или 2 и 3 кольцами), средн. (перешеек щитов. железы пережимают зажимами, обкалывают, рассекают, разрез трахеи на ур-не перешейка) и нижн. (кода и Кл-ка от верхн. края грудины до персневидного хряща, перешеек щит. жел. кверху, поперечн. рассеч. трахеи м\у 3 и 4 кольцами, швы не глухие для избеж. подкожн. эмфиземы.) трахеостомию. Уход за трахеотомич. трубкой.

1. Осложнения острого аппендицита: клиника, диагностика, лечение. Классифик:. I. Ослож операц ран: нагноение раны; эвентрация; серома; инфильтрат; лигатурный свищ. II. Ослож со стороны брюш полости: перитонит; аппендикулярн инфильтрат; абсцессы и гнойники брюшной полости; кишечные свищи; кровотечения; острая послеоперац киш непрох; III. Ослож со стороны др. органов и систем. Лечение: АБ терапия, остановка кровотечений; абсцессы, гнойнички, инфильтраты, киш непроходимость – оперативное лечение. Аппендикулярн инфильт; - конгломерат восп измененных орг и тканей, в центре кот наход подвергшийся частичн или полн деструкции червеобр отросток. Осложн-т течение о. аппен.в 1-3% случаев. Главным образом он явл-ся рез-ом несвоевремен обращения больного к врачу и гораздо реже - рез-ом диагностич ошибки на догоспитальн или стационарн этапе. Типич клиника развив спустя 3-5 дней от начала заб-я. Имевшиеся в первые дни болезни самостоят боли полностью стихают, самочувствие улучш, хотя т-ра еще субфебр.. Общ сост больных при этом также улучш. При объект исслед живота нет мыш нап-я или др сим-ов раздражения брюшины. В то же время в правой подвздошной обл-ти, где чаще всего локализ инфильтрат, можно прощупать плотное, малоболезн и малоподвижн. опухолевидн образ. Размеры инфильтрата м.б. различ, иногда он занимает всю прав подвзд область. Нередко оказываются полож симптомы Ровзинга и Ситковского. Лейкоцитоз умер. с нейтроф. сдвиг. В д-ке аппенд инфил глав роль играет анамнез. Диф диаг провод с опух толстой к-ки и забрюш простр-ва, заб-ями прав почки, заб-ями гениталий у жен. Исход: 1 рассасыв, 2. абсцедирование. Леч: в первые дни пост режим, щадящая диета, АБ терапия, местно - холод; по стихании остр явл - рассасыв физиотерапия. При отсутс тенденции к нагноению полное рассасыв аппендик инфильтрата происх спустя 3-5 недель от нач заб-я. Больн реком планов аппендэктомию через 2-3 меспосле выпис из стационара. При неблагопр теч проц развив абсцедирование инфильт. В таких случ выраж боль, сохран высокая t. При объект исслед отмеч болез-ть в пр подвзд обл-ти, умерен напряж мышц брюш стенки, появл с-мы раздраж брюшины. Аппендикул абсцесс лечат оператив. Его вскрыв вне- или чрезбрюшинно кратчайшим путем над местом проекции абсцесса, проник в пол-ть его тупо и предупрежд попад гноя в свобод брюш пол-ть. При обнаруж гангренозн отростка его удаляют. Чаще аппендикс р\лавлен. Пол-ть абсцесса дренир

2. Послеоперационная вентральная грыжа: патогенез, диагностика, лечение. возник.в обл.п\операц рубца на люб.уч-ке бр.ст. Прич: перитонит, нагноен раны,ранняя физ.нагр, запор,кашель. => расхожд краев сшитого апоневроза или оставление дефекта в нем (тампон). Сост: грыжев.ворота, мешок, содержимое и наруж.грыжев.оболочки. Лечение: -показание к операции. Устранение грыж. выпячивания.→ послойное выделение и сшивание краев грыжев.ворот. ▪метод Шампионьера-п осле иссечения гр.мешка,дефект бр.ст ликвидируется наложением швов в продольном направл.на края апоневроза и брюшины с погружением их вторым рядом швов апоневрозаà наклад.третий ряд швов за передн.ст. влагалищ прямых mm.ж с погружением предыдущ-х швов апоневроза. ▪метод Вишневского-ушивание гр.ворот и наложение 2х ряд. непрерыв.швов- на брюшину и на апоневрозàузловые швы на передн.ст влагалищ пямых mm. Для создания большей прочности- пластика дефекта с созданием дупликатуры апоневроза в попереч.направлении- способ Мейо, или в продол.- способ Сапежко. В завис.от материала- методы пластики быв: аутопластика- с помощ.собств. тк.; аллогенная пластика- использ.синтетич. матер(пористые губки,сетки) -для устран. больш.дефектов.

Дата добавления: 2014-01-04