Билет №23

Торакоскопия: диагностические возможности метода.

Один из эндоскопич. методов. исслед. с применен. спец. оптч. аппарата торакоскопа. Метод позвол. произвести исслед.»глазом»плевр. пол-ти. Дополнен. к визуальн. исслед. явл-ся торакокаустика сращений в плевральн. пол-ти, биопсия исслед. матер., остан-ка кровотечен. Примен-ся при туберк легк. для выявл. плевральн. сращений и пересечен., пережиган. их с целью созд. эффект. коллапса легкого при пневмотораксе. Можно установить или уточнить опухолевые пораж-я плевры (мезотелиома), перифер. формы рака легк. При гнойн. плевритах - уточн. локализации бронхоплевральн. свищей, величина остаточной плевральной пол-ти. Исп-ся для отыскания и извлеч-я из плевральн. пол-ти инородн. тел (осколки после ранений) Иногда для выяснения причин спонтан. пневмоторакса (разрыв тк. легкого, буллезное пораж-е) Техн-ка:анестезия 0,5% р-м новокаина, троакар в плевр. пол-ть ч\з разрез 1см в межреберье, на выдохе, через канюлю троакара ввод-ся торакоскоп, произв-ся визуальн. исслед-е плевр. пол-ти.

1. Острый гнойный мастит. Это- воспаление мол. железы, возникшее в послерод. периоде на фоне лактации. Возб: золотистый стаф, стаф+киш палочка, редко-протей, синегн. палочка, грибы. Входн. ворота- трещины сосков, протоки,+ из др. очагов лимогенно/гематог. Клиника Заб. начинается остро с наргубания мол. железы, боли, повыш т-ры до 37,5 - 38,0°С. Железа увеличив., гиперемия кожи умереная. При пальп. болезн-ть и инфильтрат с четк. границами. Гиперемия кожи не усилив., отека ее нет, увелич. подмыш. л/у. Без лечения через 3-5 дн.переход из серозной формы в инфильтративн. и гн.-ухудшается самочувствие, слабость, снижается аппетит, нару. сон. Т-ра 38-40°С. +озноб, потливость, бледность. Значит.усил. боли в мол. жел(напряж., увелич., гиперем., отечна). Инфильтрат резко болезнен. в центре его м. иметься участок размягчения, а при крупной гн. полости -флюктуация. Молоко сцеж. с трудом, небольш. порциями, часто в нем обнаруж.я гной. Кровь: лейкоц. до 10 000-20 000, Hb до 80-90 г/л, моча: белок и гиалин. цили. от локализ. очага мастит бывает подкожн., субареолярным, интрамаммарным, ретромаммарным и тотальным. Лечение В нач. периоде-консервативно (отсас-е молока, ребёнка этим не кормить!).АБ шир. спектра(до посева). Операция: под наркозом-вскрытие, удаление гноя, рассечение перемычек м/у полостями, удаление некротиз. тканей, хорошее дренир-е 2мя трубками. не зашивать! Разрезы: при подкожн, интрамаммарным-радиальный, при околоалреолярн.-дугообразн. по краю ареолы, при ретромам.- р-з Барденгейера по нижн. переходн. складке.

2. Дивертикул пищевода. ограничен-е выпячив-е слиз обол ч\з дефект в мышечн обол-ке ст-ки пищевода. Ценкеровские дивер: обр в задн ст глотки, над входом в пищев. Выпячив-е слиз и п\слиз обол- на ур-не верхнего пищеводн сфинктера, м\у m.thyreopharyngeus и m.cricopharyngeus (в ∆Киллиана). Дивертик по мере увелич-я спуск нижеàверхн средостен. Клин: затруд при проглатыв, ощущ кома в горле, регургитация съеден пищи, кашель, повышен саливация. При больш размер—выпячивание на шее, мягк консистенц, после приема жид-ти- шум плеска. М.б.гнилостн запах изо рта—задержка пищи в дивертик. Дивертик мож осложн-сяàдивертикулитàфлегмона шеи, медиастенит, сепсис. +хр бронхит, абсцесс легк. Леч-е: Операц- удал выделен-го из окр тк мешка диверт-ла ч\з разрез впереди m.sternocleidomastoideus. Перед опер—толст зонд в пищевод. Дивертик пересек у основанияàсшивают непрерыв или узловат швом. Или с пом сшивающ апп. Далее на зонде произв экстрамукозную эзофагомиотомию (пересек волок m.cricopharyngeus). Тракционн эпибронхиальн дивер: им строен стенки пищев, обр в рез-те воспалит пр-са в окр л\у (tbc). Протек бессимпт, обнар при Rg).Обыч небольш размер. М.б. воспалàнекрозà пищеводно-бронхиал, пищев-трахеал свищи; эрозия сосàкр\теч.!операц. Пульсионн эпифренальн: на растоян на 10см над диафрагм. Часто сочет с ахалахией, эзофагоспазмом, грыжей пищевод отв диафраг-ы. Небольш разм, протек бессимпт. Загрудинн боль, дисфагия. Леч-е: диверт до 3см- консерватив. При появл дисфагии-хирургич. Доступ- левосторонн торакотомический.

3. Закрытые повреждения таза. Ран таза могут распростр только на мягк тк тазов и ягодич обл либо сопровожд перел костей таза, а также поврежд брюш и таз органов. Перел таза могут быть с поврежд и без поврежд внутр органов; по локализ перел м.б. подвзд, лобк и седалищ кости, вертлужн впадины, крестца, крестцово-подвздошного сочлен, копчика. Ран таза нередко сопровож поврежд моч пуз, прям кишки и др отд кишечн, задн уретры, предстат железы. Поврежд мочев пуз дел на внутри- и внебрюшин, изолиров и сочетающ с ранен др внутр орг. При внутрибр поврежд пузыря наблюд обычн сим, свойств проник ранен живота. Ранен пузыря хар-ся задержк мочеиспус, част и болезн позыв к мочеиспуск (иногда при пустом моч пуз), а в случае выдел мочи определ гематур. Внутрибрюш ран пузыря неред ослож шоком и кровот. Перв врачебн пом - введ анальгет, провед комплекса противош меропр, при задер мочеиспус и наполн пузыре мочой производ пункц моч пузыря. При перелом таза ран эвакуируют в полож на спине с полусогн в тазо-бедренных и колен суставах ниж конечн и слегка развед бедрами. Квалифицир помощь - при наличии шока или кровопотери - инфузионная терапия + оперативное лечение.

4. Вагосимпатическая блокада. Больн. уклад-т на столе, голова повернута в противоположн. от врача сторону. Под лопатки валик. Указат-м пальцем надавлив-т на тк у задн края середин груди-ключ-сосцев мыш, в рез-те чего органы шеи смещ кнутри. Непосредств над указат. пальцем делают небол кожн новокаинов желвак тонкой иньекционн иглой. Длинн иглу шприца емк-ю 10мл вкалыв у верхушки пальца, ориентир на передн пов-ть позвон-ка. Р-р новок предпосыл движен иглы и вводят медлен небол порциями (2-3мл) Обратн. подтягив-е поршня шприца позвол своеврем распознать случайный прокол иглой крупного кровеносного сосуда. Для односторонней шейной блокады используют 30-50мл0,25%р-ра новокаина. При этом блокир-ся блужд-й и симпатический нервы на шее. Показ-я: поврежд. грудн. кл-ки с плевро-пульмональным шоком, травматическая асфиксия, глубокие ожоги грудн. кл-ки.

Дата добавления: 2014-01-04