Билет №24

1. Острые нагноительные заболев лёгких и плевры: Абсцесс легкого, гангрена легкого. Причина –аспирация из ротоглотки (зол. стаф, клебсиеллы, стрепт., микобак., грибы, паразиты), лимфогенно, гематогенно, травматич. путь. Это огранич. (без четк. границ -гангрена) очаг деструкции свех лег. элементов. Хар-ся некрозом лег. тк. в центральной части очага. Некрозу способ-ют: нар-е бронх. проходимости, тромбоз мелк. сос.→нар-е микроциркуляц, некротизир-яя аэр. анаэр. инф-я. Дрениров-е происходит через разруш. стенку бронха. Клиника: 1й период (до прорыва в бронх) – с-мы о. пневмонии, ↑t, боли в боку при вдохе, кашле, резкое повыш. лейкоц. в крови, боль при пальп., тахипноэ, хрипы, на Rg гомогенное затемнение. 2й пер. – нач. с прорыва гнойника в бронхи. Отхождение гноя и мокроты, ↓ t, улучш. сост-я. На Rg в центре затемнения- просветление с четк. гориз. уровнем. Но если прорыв. в мелкий бронх, то гной отход. медленно, м.б. гнойн. брохит. Более тяж. проходят множ. абсцессы. При гангрене рано нач-т отделятся много зловон. пенистой, гн-кров. мокроты, мучительн. кашель. Вовлек. Плевра → пиомневмоторакс. На Rg обширное увелич-ся затемнение. Леч: АБ (цефалосп. 3пок, макролиды, фторхин.), ежедн. бронхоскопия д/удал. гноя, хар. лечение при гангрене, абсцессе более 6 см – резекция доли/сегмента в о. периоде.

2. Рак пищевода. Рак составл 60-80% всех забол пищев. Клин – осн сим-мы рака – ощущен дискомфорта за грудин при проглатыв пищи, дисфаия, боль за грудиной, гиперсаливац, похудание. Начал заболев бессимпт. Этот период может длит-ся 1-2 года. Когда опух достиг значит размер и начин суживат пищевод, появл перв призн нарушен пассажа пищи, перерастающ в выражен дисфагию. Дисфагия – поздн сим-ом, возник при сужен просвета пищевода на 2/3 и бол. Хаар-но прогрессир нарастан дисфагии. Возникнов дисфагии предшеств ощущен инородн тела в пищевод, чув-во царапания за грудин, болезнен не Ур-не поражен, проявл при проглатыв тверд пищи. Боль отмеч у 1/3 больн. Обычно она за грудин во время приема пищи. Постоян боль, не зависящ от приема пищп или усилив после еды, обусловл прораст опух в окруж ткани и органы, сдавлен блуждающ и симпатич нервов, развит периэзофагита и медиастенит. Срыгив пищей и пищеводн рвота появл при значит стенозир просвет пищевод и скоплен пищи над мест сужения. Развив усилен слюнотечен. Типы клинич течен: 1. рак верхнегрудн и шейного отд протек особен мучительн. Желоб: ощущен инор тела, царапание, жжение в пищевод во время еды. Посздн появл сим-мы глоточн недост – частые срыгив, поперхиван, дисфагия, приступы асфиксии. 2. рак среднегрудн отд – дисфагия, боли за грудин. Затем – сим-мы прорат опухол в соседн орг и тк. 3. рак нижнегрудн отд – дисфагия, боль в эпигастр обл, иррад в лев полов грудн клетки и симулир стенокард. Диагн: Rg с контрастир барием, эзофагия с биопсией опух, эндоскопич ультразвуков исслед. Лечен: хирургич удален поражен пищев. Радикальн (удален пищев с одномоментн пластич замещен его трубк, выкроен из больш кривизны желуд или толст кишки) и паллиативн операц (устранен дисфагии без удал опухол – резекц пищев, обходн шунтиров, реканализ опухол, фотодинамич терапия, дилатация). При раке абдомин и нижнегрудн отд – левосторонн торакоабдоминальн доступ, пластика пищевод желудком. При раке среднегрудн отд – правосторонн торакоабдомин разрез или отдельн торакальн, а затем абдомин разрезы. Трансгиатальнаф резекц пищевод из абдомин доступа без торакотомии. Двухэтапн операц Добромыслова-Торека. Из правосторон чрезплевральн доступа удалял грудн отдел пищевод. Ч/з абдомин разрез наклад гастростом. ч/з 3-6 мес созд искусствен пищев из толст или тонк кишки. Трансплант вывод на шею ч/з подкожн тоннель или ретростернальн и наклад анастомоз с шейн отд пищев. Использ химиотерап (блеомицин, виндезин, цисплатин) и лучев терапию.

3. Диффузный токсический зоб. (Базедова б-нь,б-нь Грейвса)-з\б обусл избыт секрецией тиреоидных гормонов диффузной (неузловой) тканью ЩЖ. Этиолог и пат-з: генетически обусл, аутоиммунн з\б,вызванное обр-ем специф антитиреоидных Ат+семейн анамнез. Происх бесконтрольн выроботка гормонов ЩЖ, тиреоидн горм подавл выробаткуТТГ в гипофизе и его ур-нь в кр снижся.Горм ЩЖ повыш-т чувст-ть рец-р симпатич НС к возд катехоламинов àтахикардия,↑АД,тремор,нарушение сна,раздражит. Чаще женщины.Клиника: сердцебиение в ночн вр,перебои,снижение массы тела при Nаппетите, мыш. слабость, чувс-во внутр дрожи, дрожание рук, изменение подчерка, потливость, чувство жара, учащение стула(4р\сут).снижение умствен работоспособн. Объективно: бархатная кожа, тремор пальцев, кожура апельсина +отеки на голенях и стопах, зуд, тахикардия- постоянно,ЩЖ-равномерно увеличена, эластичная., над ЩЖ-выслушив сосуд. шум,+ аутоиммунн офтальмопатия. 3степ тяж: легк, сред, тяж. Степ увелич ЩЖ:1-не видна,увеличена пальпаторно,2-видна при глотании,3-видна без глотания,4-деформирует шею,5-нарушает ф-ции орг-в шеи. Осложнения: тиреотоксич. криз, атрофия глаз мм, помутнение роговицы, сдавление зрит нерва, сдавление органов шеи, наруш. речи, глотания. Ds-ка: опред ТТГ в сыв кр,+Т3,Т4. анамнез, пальпация,узи. Лечение: радикально- субтотальная резекция ЩЖ., на фоне эутиреоза,кот-й достигается с помощ- тиреостатиков -мерказолил,блокир син-з Т3,Т4, 20-30 мг\сут. Консервативно- лечение радиоакт. йодом.

Дата добавления: 2014-01-04