Понятие о постхолецистэктомич. синдроме. Причины его возникновения. Лечение.ВТЭ

-синдром, возникающий после удаления желчного пузыря.

Э. - различные заболевания желчн.путей, ЖКТ, воспалит. процессы области гепатопанкреатодуоденальной зоны, а так-же поражения органов и систем не имеющ. отнашение к билиарной системе и нарушения техники выполнения операции. Классификация:

1.Заб.желчных протоков и большого дуоденального сосочка(БДС):

а).камни желчн.протока и БДС; б).изолирован.стеноз БДС; в).недостаточность БДС; г).стриктуры внутри и внепечен.желчн.протоков;

д).длинная культя пузырного протока;

е).опухоли протоков и сосочка; ж).кистозные расширения протоков;

2.Заб.печени и поджел.железы: а).остр. и хронич.гепатит; б).билиарный цирроз печени; в).паразитарные заболевания печени; г).опухоли и кисты печени; д).хронич.панкреатит;

е).опухоли и кисты поджел.железы;

3.Заб.ЖКТ:

а).язвен.болезнь жел. и 12-п.к.; б).гастрит,гастродуоденит; в).дивертикулы кишечника; г).опухоли желудка и кишечника;

4.Заб.др.органов и систем:

а).грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;

б).мочекаменная болезнь; в).деформирующий спондилоартроз; г).хронич.ишемич.синдром брюшной полости;

Профилактика – тщательное обследование до операции, выявление сопут. заб. ЖКТ и их лечение до и после операции, тщательное соблюдение техники операции, одновременное исследование состояния внепечен. желчн. путей. В необходимых случаях – повторные операции, но они сложны и травматичны.

Поддиафрагмальный абсцесс. Классификация. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.

ПА- скопление гноя в осумкованном пространстве между абдоминальнной поверхностью диафрагмы и прилежащей к ней органами(печень,селезенка, желудок).Особенность диафрагмальной брюшины-наличие так называемых люков, обеспечивающих высокую резорбтивную способность брюшины. ПА относится к ограниченным перитонитам.

Классификация.

Форма-острая, хроническая.

внутрибрюшинный, забрюшинный, левосторонний, правосторонний.

К. -боли в нижних отделах гр. кл., иногда отрыжка, икота боли постоянные иррад-е в спину, лопатку, в надключичную обл., усиление при движениях.

положение вынужденное (туловище согнуто в сторону поражения и кпереди).

поколачивание по реберной дуге-болезненность.

верхний отдел мышц передней бр. ст. при пальпации болезненнен.

темп. до 39-40, перемежающаяся с ознобами.

отставание в акте дыхания с пораженной стороны.

Д.

· -ОАК: лейкоцитоз, резкий нейтрофильный сдвиг влево.

· Рентгенологическое иссл.: высокое стояние купола диафрагмы, вплоть до 2-3 ребра, в плевральной полости определяется жидкость. Патогноматичным с-мом является рентгенологически зафиксированное наличие газового пузыря с горизонтальным уровнем жидкости под куполом диафрагмы.

· Диагностич. лапороскопия.

Д.Д. ( см. табл.1)

Л. Хирургическое:

1. Пункция с дренированием.

2. Вскрытие и адекватное дренирование. Разрезы в обл. подреберья спереди по ходу 11-12 ребер.

Дата добавления: 2014-01-04