КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Синдром змін з боку щитоподібної залозиАнемічний синдром Синдром ураження кістково-суглобової системи Синдром ураження сечової системи Синдром ураження дихальної системи Синдром ураження шлунково-кишкового тракту Скарги: закрепи, зниження апетиту, нудота, інколи блювання Дані об’єктивного обстеження: збільшення язика з відбитками зубів, гепатомегалія, дискінезія жовчовивідних шляхів, дискінезія товстого кишечника, асцит, Дані додаткових методів обстеження: ахлоргідрія у поєднанні з аутоімунним гастритом, асцитична рідина містить велику кількість білка. Скарги: слабкість, втомлюваність, задишка, часті бронхіти, пневмонії (на фоні нормальної температури тіла). Дані об’єктивного обстеження: дихання поверхневе, плеврит. Дані додаткових методів обстеження: зниження життєвої ємності легень, вентиляторні реакції на гіпоксію і гіперкапнію ослаблені, плевральна рідина містить багато білка.
Скарги: зменшення діурезу, пієлонефрити, пієліти (гіпотонія сечовидільних шляхів, зниження потенції у чоловіків, порушення менструально-оваріального циклу у жінок), Дані додаткових методів обстеження: зниження діурезу, зниження ниркового кровообігу і швидкості клубочкової фільтрації, рівень креатиніну в нормі, помірна протеїнурія.
Скарги: біль в кістках і суглобах. Дані об’єктивного обстеження: артропатії, синовіїти, артрози. Дані додаткових методів обстеження: помірний остеопороз, випіт в порожнинах суглобів, Дані об’єктивного обстеження: Блідість шкірних покривів. Дані додаткових методів обстеження: нормохромна, нормоцитарна гіпохромна залізодефіцитна, макроцитарна, В12- дефіцитна анемія. Патогенез: Зниження всмоктування заліза в кишечнику та сповільнення еритропоезу. Дані об’єктивного обстеження: не збільшена або збільшена (як прояв компенсаторної реакції чи ознака тиреоїдитів, пухлин), м’яка або помірно щільна, неболюча. Дані додаткових методів обстеження: зміни Т3, Т4, ТТГ. • Лікування гіпотиреозу h Етіологічне терапія причини гіпотиреозу h Патогенетичне тиреоїдні гормони 1) чистий Т4 (левотироксин, L-тироксин, еутирокс) – засіб вибору для тривалої замісної терапії, забезпечує стабільні рівні Т4 і Т3 в крові; 2) чистий Т3 (трийодтиронін, тиротардин, тріакан) – застосовують для короткочасної терапії і з діагностичною метою; 3) комбіновані препарати (тиреокомб, тиреотом, тиреотом-форте, новотирол) важко дозуються, тому застосовуються рідко. Пацієнти молодого віку: сдандартна доза 2,2 – 2,5 мкг/кг/добу початкова – 50 – 100 мкг/добу Пацієнти середнього віку: сдандартна доза 1,5 – 2 мкг/кг/добу початкова – 25 – 50 мкг/добу Пацієнти похилого віку: сдандартна доза 1,5 мкг/кг/добу початкова – 25 мкг/добу
• Лікування гіпотиреозу • Особливості призначення L- тироксину • Гіпотиреоїдна кома Причини: нелікований або неправильно лікований гіпотиреоз Провокуючі фактори: переохолодження, інфекції, фізичні травми, оперативне втручання, інфаркт міокарда, стресові ситуації, крововтрати, прийом транквілізаторів (частіше розвивається у хворих похилого віку) Діагностика: 1) анамнез: наявність гіпотиреозу 2) клініка: поступовий розвиток; ураження нервової системи: прогресуюча в’ялість, сонливість, сплутаність свідомості, загальмованість, ступор або кома, зниження або зникнення сухожилкових рефлексів, зміни шкіри і підшкірної клітковини: шкіра блідо-жовта, суха, лущиться; слизисті набряки обличчя і кінцівок, гіпотермія, зміни серцево-судинної системи: бради-кардія, глухість тонів серця, артеріальна гіпотонія, зміни з боку дихальної системи; рідке дихання, гіперкапнія, інші: затримка сечі, динамічна кишкова непрохідність. - 3) лабораторні дані: анемія, зростання ШОЕ, різко знижений вміст Т3 і Т4 в крові, при дослідженні кислотного-лужної рівноваги і газового складу крові: гіперкаліємія, ацидоз, гіпоксія • Лікування гіпотиреоїдної кома Основні принципи терапії 1. Глюкокортикоїди - з метою попередження розвитку або лікування наднирникової недостатності (100-150 мг гідрокортизону) або 30-50 мг преднізолону в/в струменно. 2. 200 мкг тироксину (25 мкг трийодтироніну), глюкоза 40% - 60 мл, фізіологічний розчин NaCl 500 мл, 5% розчин аскорбінової кислоти 5 мл в/в краплинно. 3. Оксигенотерапія. Штучна вентиляція легень. 4. При гіпотиреоїдних набряках та артеріальному тиску вище 100 мм.рт.ст. – 2мл лазиксу, при низькому артеріальному тиску додатково мезатон 1% - 0,5-1,0 мл в/в краплинно, корглікон 0,06 % - 1,0. 5. Антибіотикотерапія. • Лікування гіпотиреоїдної кома • тиреоїдити Класифікація (Heriman,1980) 1. Гострий тиреоїдит (дифузний або вогнищевий): гнійний, негнійний 2. Підгострий тиреоїдит: - підгострий гранулематозний тиреоїдит (тиреоїдит де Кервена); - підгострий лімфоцитарний тиреоїдит (післяпологовий) 3. Хронічний тиреоїдит: - хронічний лімфоцитарний тиреоїдит (аутоімунний Хошимото); - хронічний фіброзний тиреоїдит (тиреоїдит Ріделя). • • Підгострий тиреоїдит Епідеміологія: захворювання вражає людей у віці 30-60 р., у жінок в 5 разів частіше, характерна осінньо-зимова сезонність. Етіологія: вірусна (аденовіруси, віруси Коксакі, епідемічного паротиту, грипу, Епштейна – Барр). • Лікування підгострого тиреоїдиту • Консервативне лікування - легкий біль: аспірин 500 мг кожні 3 - 4 год.; - сильний біль: преднізолон 30 – 40 мг/добу під контролем ШОЕ (через 1 – 2 тижні почати знижувати дозу на 2,5 мг кожні 2 – 3 дні), тривалість лікування 1,5 – 2 місяці, при посиленому болю або підвищеній ШОЕ дозу знову збільшуємо; - ß – адреноблокатори 40 -120 мг/добу (пропранолол) для ліквідації ознак тиреотоксикозу до 1 міс.; - тиреоїдні гормони (L – тироксин до 100 мкг/добу до 12 міс.) для ліквідації ознак гіпотиреозу
Дата добавления: 2014-01-04; Просмотров: 301; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |