Лечение. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика.

Наружные грыжи живота необходимо отличать от выпадения органов, эвентрации и диастаза прямых мышц живота.

Выпадение - выхождение внутренностей, не по­крытых брюшиной, наружу через естественные отверстия. Наи­более распространенным его видом является выпадение прямой кишки.

Эвентрация представляет собой выхождение органов наружу через рану брюшной стенки. По происхождению эвентрация мо­жет быть врожденной и приобретенной. Последняя подразделя­ется на травматическую и послеоперационную (асептическую или в гнойную рану). При асептических эвентрациях проводится только хирургиче­ское лечение. Рана ушивается через все слои.

Диастаз прямых мышц живота - расхождение белой линии живота в одном из ее отделов или на всем протяжении. В большинстве наблюде­ний заболевание сочетается с грыжей белой линии и пупочной грыжей. Появление диастаза связано с атрофическими измене­ниями мышц и апоневроза брюшного пресса. Признаком диаста­за прямых мышц является пальпаторно определяемое увеличение расстояния между внутренними краями влагалищ прямых мышц живота. Наибольших размеров оно достигает на середине рас­стояния между мечевидным отросткам и пупком. При диастазе проводится хирургическое вмешательство - устранение дефекта пластикой.

Операция является единственно радикальным методом излечения больных грыжами – грыжесечение с пластикой грыжевых ворот.

Сущность чрескожного грыжесечения заключается в последо­вательном рассечении тканей над грыжевым выпячиванием, рас­сечении грыжевых ворот, выделении, вскрытии грыжевого меш­ка, вправлении его содержимого в брюшную полость, прошива­нии и перевязке мешка в области шейки, иссечении избытка обо­лочек грыжевого мешка, пластике грыжевых ворот.

Консервативное лечение при грыжах проводится, если невоз­можно выполнить операцию из-за тяжести состояния больных (дыхательная недостаточность, онкозаболевания, декомпенсиоо­ванные формы болезни сердца, почек, печени и т. д., при бере­менности). Оно предполагает постоянное ношение повязок с пелотом или различных бандажей, которые препятствуют выходу органов брюшной полости в грыжу и тем самым предупреждают прогрессирование заболевания и развитие осложнений. Однако длительное использование бандажей нередко приводит к появле­нию под пелотом опрелости, мацерации, ссадин. Постоянная травматизация грыжевого мешка способствует утолщению его стенок, образованию спаек между органами брюшной полости и грыжевым мешком. Грыжа становится невправимой. Ткани брюшной стенки над ней атрофируются.

Дата добавления: 2014-01-04