Реактивные психозы

Истерический невроз.

Самый яркий невроз. Известен с давних времен. Считалось, что истерией болеют исключительно женщины, но потом выяснилось что на 9 женщин страдающих истерией приходится 2 мужчины. Истерия - это многоликое заболевание. Истерия - это великая симулянтка, но больной при этом не симулянт. Больной страдает по настоящему. Истерия может имитировать любое заболевания. Для истерии необходим определенный тип личности – акцентуации по демонстративному типу, истерическая психопатия. Внутренний конфликт заключается - "хочу, но не дают". Психоанализ возник, как раз на примере истерии. Потому что, можно быстро понять конфликт, в толковании сновидений, оговорок, ошибок, а в прямую туда не пройти. Примером, может быть сублимация - сексуальная энергия направляется в другое русло – так возникают многие произведения. Механизм появления истерической симптоматики - психотравмирующие ситуации. Симптоматика - это уход в болезнь, уход от реальности. В болезни человека примут, будут уважать, жалеть и т.д. Человек уходит в болезнь, потому что это выгодно. Например, человек не справляется с ситуацией, и говорит себе: " я же болен, раз болен значит и спрос мал, и я буду болен, до тех пор пока будет перспектива работать". Когда кончается эта перспектива, человек выздоравливает. Например, Ирвин Шоу описывал Чарльза Дарвина - когда перед Дарвиным ставилась какая-то сверхзадача, крайне для него неприятная, он заболевал - у него возникали острые боли в животе, кончалась ситуация и боли проходили. Это типовая биологическая, приспособительная реакция ("реакция мнимой смерти"). Болезнь возникает по механизмам условной привлекательности. Пример: мужчина уехал в Казахстан, сейчас его оттуда выгнали. На работу его взяли, а квартиру не достать, не обменять. Никаких перспектив нет. Как жена телеграмму даст, у него подъем АД, как по телефону жена скажет, чтобы быстрее приезжал, так у него острый живот. Потом у него появились симптомы бронхиальной астмы. Перед женой есть оправдание - болезнь. Картина истерии совершенно разнообразна - параличи, слепота, глухота, беременность, которые развиваются обязательно в присутствии публики. Сейчас люди при истерическом неврозе показывают внутренние болезни. Истерия совершила инверсию, она обернулась с ярких демонстративных проявлений во внутрь. Чаще всего жалуются не сердце, мигрень, острый хондроз. Самое главное, что больное по-настоящему страдает.

Тяжелые психотравмы (смерть близких, пожар, землетрясение и т.п.) могут приводить к психогенным (реактивным) психозам. Чаще они развиваются у людей, ослабленных перенесенным инфекционным или соматическим заболеванием, у психопатов или акцентуированных личностей, после интоксикаций, черепно-мозговой травмы или длительной бессонницы.

Реактивные психозы можно разделить на три группы: острые, подострые и затяжные.

Острые психогенные психозы (аффективно-шоковые реакции). В опасных для жизни обстоятельствах (пожар, землетрясение, разбойное нападение и пр.) у человека может внезапно развиться сумеречное расстройство сознания с двигательным ступором («реакция мнимой смерти») либо с хаотичной, неупорядоченной и неадекватной двигательной активностью («реакция двигательной бури»). Такие состояния обычно продолжаются от нескольких минут до нескольких часов.

Подострые психогенные психозы (реактивно-истерические). В различных психотравмирующих ситуациях, особенно при затяжном, томительном ожидании разрешения значимой и опасной ситуации (например вынесение приговора суда), на фоне сумеречного состояния сознания больного могут появиться следующие психопатологические расстройства:

а) острая речевая спутанность — бессвязность речи и мышления пациента с невозможностью установления с ним продуктивного контакта;

б) пуэрилизм — детское поведение, когда речь, мимика и поведение больного напоминают утрированные формы поведения ребенка раннего возраста;

в) синдром псевдодеменции — пациент внезапно начинает себя вести как слабоумный человек, давая неправильные ответы на простейшие вопросы;

г) синдром архаической психики — больной ведет себякак дикое животное: речью не пользуется, бегает на четвереньках, лает, воет, кусает окружающих, хватает ртом пищу с пола и т. п.;

Продолжительность таких психотических состояний обычно от нескольких дней до 2—3 недель.

Пациент перестает заботиться о себе, не следит за своим внешним видом, не ест, не выходит на улицу, неадекватно

обвиняет себя и других в происшедшем несчастии и не считает себя больным. Он пытается реализовать суицидные замыслы, считая положение безнадежным. Соматовегетативные компоненты депрессии выражены резко.

Реактивный параноид. У больных формируются бредовые идеи, своей фабулой связанные с психотравмирующими обстоятельствами. Иногда искаженная бредовая логика пациента звучит настолько убедительно для родственников, что они тоже начинают разделять и поддерживать ложные умозаключения больного (так называемые индуцированные психозы). В силу бредовых идей такие люди нередко опасны для себя и окружающих, поэтому нуждаются в госпитализации.

В редких случаях может развиваться реактивный галлюциноз. Ведущим признаком в этом случае являются слуховые, реже зрительные галлюцинации. Их содержание отражает психотравмирующую ситуацию.

Психогенные психозы обычно носят обратимый характер и заканчиваются выздоровлением. Однако когда ситуация складывается крайне неблагоприятно и в течение длительного времени (обычно ряда лет) возникают повторные психотравмы сходного сюжета, то, несмотря на прекращение психоза, у больных отмечается так называемое патологическое развитие личности (особенно часто — паранойяльное развитие).

Лечение. Так же, как и при лечении неврозов используют комбинацию психотерапии и медикаментозного лечения. Очень важно после острой психотравмы провести квалифицированное психотерапевтическое вмешательство как можно раньше (до «первого сна»). Это позволяет значительно облегчить протекание психоза, а иногда и предупредить его развитие.

При истерических (психопатических) реакциях применяется седуксен, аминазин, галоперидол.

Для соматически ослабленных больных, лиц престарелого возраста, у детей и подростков дозы нейролептиков должны быть соответственно снижены. Предпочтительна их комбинация с антигистаминными препаратами.

В редких случаях может возникнуть необходимость ограничить в движениях возбужденного больного для выполнения медицинских назначений, а также при агрессии или суицидных действиях. Несмотря на физическое ограничение или введение лекарств, необходимо специальное круглосуточное (медицинский пост) наблюдение за больным.

Дата добавления: 2014-01-05