Виды заживления ран

Раневой процесс.

Раневой процесс – это процесс заживления раны, имеет общие и местные проявления.

Общие реакции организма имеют две стадии: первая продолжается в течение 1—4 суток после травмы: повышение температуры тела, слабость, снижение работоспособности, в крови — лейкоцитоз, в моче - белок.

Вторая начинается с 4-5-го днясни­жается температура тела, нормализуются анализы крови, мочи.

Местные проявления раневого процесса имеют три фазы:

I фаза — фаза воспаления или гидратации (1-5-й день);

II фаза — фаза регенерации или дегидратации (6-14-й день);

III фаза — фаза рубцевания и эпителизации (от 15 суток до 6 месяцев).

В фазе воспаления нарушается микроциркуляция в зоне повреждения и происходит некролиз, то есть рана очищается от некротических тканей.

В фазе регенерации в ране образуются новые сосуды, созревает грануляцион­ная ткань, которая закрывает дефект тканей.

Грануляционная ткань — это нежная соединительная ткань, богатая кровеносными сосудами, лейкоцитами и макрофагами. Основное назначение этой ткани — защита раны от проникновения микробов.

В фазе рубцевания и эпителизации начиная с краев раны, происходит закрытие дефекта эпителием, параллельно созревает соединительная ткань и образуется рубец.

Окончательно рубец формируется через 6 месяцев.

Рубцы делятся на обычные и гипертрофические.

Обычный рубец состоит из нормальной соединительной ткани и облада­ет эластичностью.

Гипертрофические рубцы состоят из плотной фиброзной ткани и фор­мируются при избыточном синтезе коллагена, они носят грубые, красноватого цвета, возвышаются над поверхностью кожи.

Среди них выделяют келоиды.

Келоид — рубец, внедряющийся в окружающие нормальные ткани, они состоят из незрелой соединительной ткани с большим количеством атипичных клеток, могут малигнизироваться при постоянной травматизации.

Факторы, вли­яющие на скорость раневого процесса:

- возраст больного;

— упитанность и масса тела;

— вторичное инфицирование;

- интенсивность кровоснабжения в зоне повреждения;

- состояние водно-электролитного баланса;

- состояние иммунитета;

- сопутствующие хронические заболевания;

- прием противовоспалительных препаратов.

Различают три классических вида заживления ран.

Заживление первичным натяжением — происходит в ко­роткие сроки с образованием тонкого, прочного рубца, первичным натяжением заживают асептические операционные раны, а без наложения швов — поверхност­ные раны небольших размеров.

Заживление вторичным натяжением — происходит при большом зиянии краев раны, наличии нагноения, образо­вании избыточной грануляционной ткани.

Заживление под струпом происходит при незначитель­ных поверхностных повреждениях (ссадины, царапины, потертости и др.). На поверхности ран происходит сверты­вание излившейся крови, лимфы, тканевой жидкости, в ре­зультате образуется плотная корка (струп), под которой регенери­руется эпидермис, и струп отторгается.

5.Осложнения ран. В процессе заживления ран после проведения ПХО могут воз­никнуть осложнения:

— самое грозное — кровотечение,

— самое тяжелое — расхождение швов, о собую опасность представляет эвентрация (выхождение наружу внутрен­них органов — кишечник, желудок, сальник),

— самое частое — нагноение.

6.Алгоритм оказания первой доврачебной помощи при ранениях:

1. Остановка кровотечения любым временным способом.

2. Обезболивание при угрозе шока (наркотические и ненаркотические анальгетики или наркоз закисью азота). Нельзя обезболивать при непроникающих ранениях брюшной полости, нельзя применять наркотические анальгетики при ЧМТ, они угнетают дыхание.

3. Наложение асептической повязки для защиты раны от инфицирования. При проникающих ранениях грудной клетки накладывают окклюзионную повязку. (Рис. 11)

4.Инфузионная противошоковая терапия или простейшие противошоковые мероприятия: обильное питье содо-солевых рстворов 1ч.л. соли и ½ ч. л. соды на 1 литр воды (нельзя пить при ранениях брюшной полости), тепло укрыть.

5. Транспортная иммобилизация (при обширных поврежде­ниях мягких тканей, крупных сосудов, нервов, костей).

Помните: категорически запрещены ревизия раны, удаления инородных тел из раны,

при проникающих ранениях брюшной полости с выпаде­нием внутренних органов последние не вправлять!

Дата добавления: 2014-01-05