Клиническая картина повреждений позвоночника и спинного мозга и лечение в стационаре.

Классификация повреждений позвоночника и спинного мозга.

Причины повреждений.

- ДТП;

- падение с высоты;

- травма "ныряльщика";

- поездная травма;

- ранения;

- удар по позвоночнику;

- обрушивание земли, стен на голову, спину и плечи.

Существует зависимость между причиной травмы и уровнем повреждения позвоночника. (Рис. 6)

При падении с высоты чаще повреждаются поясничный и грудной отделы

позвоночника.

У пострадавших, находившихся в салоне автомобиля, чаще

повреждается шейный отдел.

При травме ныряльщика- шейный и поясничный отделы.

/. По характеру повреждения позвонков (Рис.7):

- вывих позвонка;

- переломы суставных отростков позвонка (переломовывих);

- перелом остистых отростков;

- перелом поперечных отростков

- компрессионный перелом тела позвонка (укорочение по высоте);

- оскольчатый ("взрывной") перелом тела позвонка.

//. По отношению к спинному мозгу:

- неосложненные - без повреждения спинного мозга;

- осложненные- с повреждением спинного мозга.

///. По тяжести повреждений спинного мозга и его корешков:

- сотрясение спинного мозга;

- ушиб и размозжение спинного мозга;

- сдавление спинного мозга и его корешков;

- частичный разрыв спинного мозга и его корешков;

- полный анатомический разрыв спинного мозга.

IV. По отношению к внешней среде:

- открытые, проникающие и непроникающие;

- закрытые.

а) Вывихи и подвывихи.

Вывихи чаще встречаются в самом подвижном отделе - шейном.

Симптомы:

Вынужденная скованная поза головы пациента с поворотом подбород­ка в здоровую сторону, а затылка — в сторону повреждения; напряжение мышц шеи, резкое ограничение пассивных движений, отсутствие активных, постоянная боль, из - за которой пациент придерживает голову руками. Воз­можно повреждение спинного мозга.

Лечение:

1. Вправление.

2. Гипсовый корсет на 4 нед.

3. Затем заменяют воротником Шанца.

4. ЛФК, массаж.

Прогноз неблагоприятен только при повреждении спинного мозга.

б) Переломы шейных позвонков

Симптомы:

- боли в шейном отделе позвоночника, при пальпации – «симптом звонка»,

- ограничение движений,

- выстояние остистого отростка или кифоз,

- напряжение мышц шеи,

- неустойчивое положение головы: пациент удерживает голову руками при попытке встать или лечь, при тяжелой травме – симптом «гильотинной головы»- у лежачего пациента голова при поднятии не удерживается и падает.

Диагностика инструментальная.

Рентгенография в боковой проекции, а при подозрении на перелом 2-3 шейных позвонков - рентгенограмма в прямой проекции через открытый рот.

Лечение в стационаре:

Тракционный способ- вытяжение.

1. Чаще производится вытяжение петлёй Глиссона (Рис. 14).

Пациент лежит на щите, головной конец кровати приподнимают на 40-50 см с помощью специ­альной подставки

Вытяжение в течение 1,5 месяцев.

2. При оскольчатых переломах, при большом смещении требуется значительное усилие для восстановления анатомической целостности, для этого применяют скелетное вытяжение скобой за височные кости. (Рис. 13,15)

3. По завершении вытяжения накладывается гипсовый по­лукорсет — «ошейник» или воротник Шанца или винтовой дистракционный аппарат.(Рис. 11,12,16)

С первых дней наложения корсета проводят лечебную гимнастику, по­сле снятия гипса — массаж и физиотерапию.

Сроки восстановления трудоспособности 3-6 месяцев.

в). Перелом нижнегрудных и поясничных позвонков.

Чаще повреждаются 11-12 грудные и 1-2 поясничные.

Переломы возникают при сгибании позвоночника - сдавливаются тела позвонков.

Симптомы:

- боли в месте травмы, при пальпации – «симптом звонка»,

- боль при осевой нагрузке в месте повреждения – положительный симптом осевой нагрузки (проверяют в положении лежа),

- ограничение движений,

- выступающий остистый отросток, усиление грудного кифоза, сглаживание поясничного лордоза,

- симптом «вожжей» -напряжение длинных мышц спины в виде валиков с обеих сторон от остистых отростков поврежденных позвонков,

- «псевдоабдоминальный синдром» - боль и напряжение мышц брюшной стенки, возникает при забрюшинной гематоме в результате раздражения солнечного сплетения.

Лечение в стационаре.

Всем пациентам при поступлении:

- обезболивание,

- вытяжение по наклонной плоскости с помощью колец за подмышечные области не менее 2 месяцев (Рис. 17-18).

Одновременно выбирают один из способов лечения для удержания позвоночника в нужном положении. Три способа лечения:

1) Фиксационный - накладывают гипсовый корсет на 4-6 месяцев (Рис. 19).

2) Функциональный – создание мышечного корсета.

Дыхательная гимнастика, с 16 дня ЛФК, с 30 дня - для создания мышечного корсета упражнение «ласточка» (Рис. 20).

Массаж спины и процедуры назначают с 10 дня.

3) Комбинированный.

Всем пациентам вставать и ходить разрешают через 2 месяца (Рис. 21), сидеть - через 4.

Трудоспособность восстанавливается через 4-6 месяцев.

Оперативное лечение переломов позвонков проводят при значительных разрушениях тел позвонков, цель операции- укрепить позвоночный столб, проводят остеосинтез позвоночника металлическими конструкциями. (Рис. 22)

г) Осложненные повреждения позвоночника.

Повреждение спинного мозга называется – спинальная травма.

Периоды течения спинальной травмы:

I период - начальный (2-3 сут). Наблюдается клиника спинального шока – это угнетение деятельности спинного мозга (отсутствие движений, рефлексов, чувствительности) в ответ на его повреждение при полном анатомическом разрыве или при ушибе за счет отека спинного мозга. При отеке шейного отдела спинного мозга может произойти остановка дыхания и сердца.

II период - ранний (до 2 нед). Происходит восстановление проводимости спинного мозга при сохранении его анатомических структур. Присоединяются гнойно-септические осложнения (пневмония, цистит, пролежни).

III период - промежуточный (1-3 мес). Явления спинального шока полностью исчезают, гнойно-септические осложнения (восходящая уроинфекция, пневмония, сепсис) угрожают жизни пациента.

IV период - поздний (до 1 года). Формируется костная мозоль в области перелома стабилизируется неврологический статус.

Клиническая картина зависит от уровня повреждения и степени повреждения.

Симптомы:

1. При полном нарушении функций спинного мозга развиваются:

• вялый паралич (полное выпадение движений) конечностей, при повреждении шейного отдела – тетраплегия (паралич верхних и нижних конечностей), при повреждении грудного и поясничного - нижняя параплегия (паралич нижних конечностей);

• симметричное отсутствие чувствительности с уровня повреждения позвоночника и ниже;

• отсутствие всяких рефлексов;

• паралич мочевого пузыря и сфинктера прямой кишки.

В дальнейшем трофические расстройства в тканях (атрофия мышц, пролежни).

При повреждении на уровне 1 шейного позвонка - моментальная смерть за счёт повреждения центров дыхания и кровообращения.

2. При частичном нарушении функций спинного мозга развиваются:

• ограничение движений;

• частичное выпадение рефлексов;

• выпадение некоторых видов чувствительности;

• при неполном повреждении спинного мозга сохраняются произвольные сокращения сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки.

Лечение в стационаре:

1. Для отведения мочи - постоянный катетер или цистостома.

2. Для опорожнения кишечника - слабительные, очистительные клизмы

3. Раннее назначение ЛФК, массажа.

4. Для восстановления нервной ткани - прозерин, витамины группы В, биостимуляторы.

5. Хирургическое лечение показано только в ранние сроки и при сдавлении спинного мозга.

Операция - ламинэктомия (удаление дужек позвонка, костных отлом­ков, гематомы, которые сдавливают спинной мозг и укрепление позвоночни­ка пластинками

(остеосинтез).

6. Дигноз ставится: «Закрытое (открытое) повреждение позвоночника» с указанием отдела и наличия повреждения спинного мозга.

Дата добавления: 2014-01-05