А. Закрытый перелом ребер

Переломы ребер.

Классификация повреждений грудной клетки и органов грудной полости.

I. Закрытые повреждения:

1. Ушибы мягких тканей грудной клетки.

2. Сдавление грудной клетки.

3. Переломы ключицы, лопатки, грудины.

4. Переломы ребер:

- без повреждения внутренних органов;

- с повреждением внутренних органов.

II. Открытые повреждения:

1. Открытые переломы ребер:

-без повреждения внутренних органов;

- с повреждением внутренних органов.

2. Ранения:

- проникающие (повреждается париетальная плевра с развитием пневмоторакса) и непроникающие (не повреждается париетальная плевра);

- без повреждения внутренних органов;

- с повреждением внутренних органов (ранение сердца, легких с развитием пневмоторакса, гемоторакса).

Составляют 5-15% от всех повреждений скелета.

Бывают закрытые и открытые.

Механизм травмы:

- прямой перелом - удар по грудной стенке;

- непрямой перелом - сдавление грудной клетки.

Характер повреждения ребер в зависимости от механизма травмы.

(Рис. 3-4)

Клинические признаки.

1. Изолированный перелом ребер. Перелом 1-2 ребер без смещения и повреждения внутренних органов протекает благоприятно и проявляется симптомами:

- положение пациента сидя, рука придерживает грудную стенку в области повреждения;

- боль в месте перелома усиливается во время дыхания, при кашле и пальпации, при встречной нагрузке на неповрежденные отделы грудной клетки (сдавление в переднезаднем и боковом направлении);

- отставание грудной стенки на стороне повреждения в акте дыхания;

- костная крепитация, определяемая над местом перелома при аускультации;

- «симптом "оборванного вдоха"" при попытке глубоко вдохнуть возникает внезапная резкая боль, и вдох прерывается.

2. Множественный перелом ребер.

При множественном переломе ребер может нарушаться каркасность грудной клетки, образуется реберное "окно" или реберный «клапан» (Рис. 6) – это участок ребер, который не связан с позвоночником, а свободно перемещается при дыхании: во время вдоха (отрицательное давление в плевральной полости) окно западает, а во время выдоха (положительное давление в плевральной полости) - выбухает (флотирует).

Такие переломы называют флотирующими или окончатыми.

Осложнения множественных переломов:

1. ОДН,

2. Шок.

3. Повреждение внутренних органов: печени, селезенки с внутрибрюшным кровотечением, почек с кровотечением в забрюшинное пространство, легких и межреберных артерий с развитием гемоторакса и клапанного пневмоторакса.

Диагноз перелома ребер подтверждается на рентгенограмме (Рис. 5), но не всегда виден.

Формулировка диагноза: «Закрытая травма грудной клетки: множественный перелом 9-10 ребер справа, осложненный повреждением печени, внутрибрюшным кровотечением, геморрагическим шоком 1 степени».

Алгоритм доврачебной помощи:

А. Изолированный перелом ребер.

1. Усадить пациента.

2. Расстегнуть стесняющую одежду, доступ свежего воздуха.

3. Дать ненаркотический анальгетик в таблетках для профилактики болевого шока.

4. Холод на место перелома.

Тактика:

1. Доставить в травмпункт в положении сидя.

2. При насильственной травме информация в ОВД.

Б. Множественный перелом ребер.

1. Придать полусидячее положение для облегчения дыхания, расстегнуть стесняющую одежду, доступ свежего воздуха.

2. Обезболить: раствор анальгина 50% 2 мл, баралгина 5 мл, тригана 5 мл, спазгана 5 мл, максигана 5 мл в/м или наркотические анальгетики: промедол 2% 2 мл внутримышечно или внутривенно для профилактики болевого шока.

Можно ингаляционный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 1:2.

3. Транспортная иммобилизация наложением черепицеобразной лейкопластырной повязки от грудины до позвоночника (Рис. 7). Можно наложить циркулярную повязку из эластичного или марлевого бинта (Рис. 17).

Повязка накладыватся на высоте максимального вдоха.

4. Местно холод для уменьшения боли и кровоизлияния.

5. Оксигенотерапия через маску.

6. По показаниям инфузионная противошоковая терапия, коагулянты.

7. При клапанном пневмотораксе пункция плевральной полости (см. ниже).

Тактика:

1. Транспортировка в стационар на носилках в положении полусидя с приподнятым головным концом под контролем состояния и гемодинамики.

2. При насильственной травме информация в ОВД.

Лечение в ЛПУ.

1. Неосложненный перелом 1-2 ребер:

- обезболивание (ненаркотические анальгетики, новокаиновые блокады);

- охлаждение места перелома пузырями со льдом в течение первых 2 дней, затем сухое тепло, УВЧ;

- лечебная физкультура, надувание резиновых игрушек, содовые ингаляции, стимуляция кашля.

2. Осложненный перелом ребер проводят:

- плевральную пункцию, - торакоцентез с дренированием плевральной полости;

- торакотомию при продолжающемся кровотечении в плевральную полость (разрыв межреберных артерий, обширный разрыв легкого);

- лапаротомию при внутрибрюшном кровотечении;

- люмботомию при травме почек;

- назначают антибактериальную терапию.

Б. Открытый перелом ребер.

Механизм травмы как при закрытых переломах.

Чаще – это множественные переломы ребер.

Клиническая картина складывается из двух моментов:

1. Симптомы перелома ребер.

2. Симптомы повреждения внутренних органов и плевры:

- разрыв межреберной артерии, легких с развитием гемоторакса;

- разрыв кожи и плевры и легкого с развитием пневмоторакса,

- повреждение печени с внутртибрюшным кровотечением,

- повреждение почек с забрюшинным кровотечением.

Осложнения как при множественном закрытом переломе ребер.

Формулировка диагноза: «Открытая травма грудной клетки: множественный перелом 3- 4 ребер слева, осложненный повреждением печени, внутрибрюшным кровотечением, геморрагическим шоком 1 степени».

Пациенту требуется неотложная специализированная помощь.

Объем доврачебной помощи зависит от характера повреждений внутренних органов (см. ниже).

Лечение в стационаре:

- первичная хирургическая обработка (ПХО) раны и профилактика столбняка,

-торакотомия и окончательная остановка кровотечения,

- остеосинтез ребра (ребер),

- дренирование плевральной полости,

- при необходимости лапаротомия и люмботомия.

Дата добавления: 2014-01-05